正常紅細胞直方圖，紅細胞平均體積（MCV）和紅細胞分布寬度（red blood cell distribution width，RDW）均有正常分布，貧血時則發生變化，根據其變化可以判斷貧血的類型。MCV在36～360fl範圍内分布兩個細胞群體：①從50～125fl區域有一個幾乎兩側對稱、較狹窄的正态分布曲線，為正常大小的紅細胞（圖1-1）；②從125～200fl區域有另一個低而寬的曲線，為大紅細胞和網織紅細胞。當紅細胞體積大小發生變化，峰可左移或右移，或出現雙峰。根據紅細胞直方圖可以判斷貧血類型（表1-1）。
圖1-1 正常紅細胞直方圖
表1-1 不同貧血類型的紅細胞直方圖特點
（1）小細胞性貧血：
①RDW正常，紅細胞曲線峰左移，峰底變窄，為小細胞低色素均一性圖形，見于地中海貧血；②RDW輕度增高，紅細胞曲線峰左移，峰底變寬，為小細胞低色素非均一性圖形，見于缺鐵性貧血（圖1-2）；③RDW明顯增高，紅細胞顯示雙峰，小細胞峰明顯左移，峰底明顯變寬，為小細胞低色素非均一性圖形，見于鐵粒幼細胞性貧。
圖1-2 缺鐵性貧血
（2）大細胞性貧血：
①RDW正常，紅細胞曲線峰右移，為大細胞均一性圖形，見于再障；②RDW輕度增高，紅細胞曲線峰右移，為大細胞非均一性圖形，見于巨幼細胞貧血（圖1-3）；③RDW明顯增高，紅細胞曲線峰右移，顯示雙峰，為大細胞非均一性圖形，見于巨幼細胞貧血治療初期（圖1-4）。
（3）正細胞性貧血：
①RDW正常，紅細胞曲線峰變低，其他特點與正常紅細胞圖形一緻，見于急性失血性貧血；②RDW輕度增高，紅細胞曲線不變，峰底變寬，為正細胞非均一性圖形，見于再生障礙性貧血（aplastic anemia，AA）等；③RDW明顯增高，紅細胞曲線不變，峰底明顯變寬，為正細胞非均一性圖形，見于早期或混合性營養不良。
圖1-3 巨幼細胞貧血
圖1-4 巨幼細胞貧血治療初期
不同型号血液分析儀的特點及使用稀釋液不同，紅細胞直方圖的形狀也有差異，但反映病理變化的基本特征是相同的，在實際工作中應根據自身儀器的特點進行分析。
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