劉國明，解放軍306醫院，消毒供應科

品牌質量管理辦公室 左天宇 編輯

在醫院的消毒供應中心，每天都有來自臨床各科室重複使用的診療器械、器具和物品需要清洗、消毒和滅菌，然後再根據科室的需要發送。高品質的清洗、消毒與滅菌是預防和控制醫院感染，保證醫療質量的關鍵手段之一。随着現代醫學的快速發展，各種先進的手術器械不斷湧現，腔鏡類、顯微類、機器人手術器械讓器械結構更趨複雜，做好醫療器械的清洗、消毒及滅菌才能保證各種侵入性診療技術的安全實施。根據不同類型、不同需要的醫療器械，采用的滅菌方法主要有壓力蒸汽滅菌法、幹熱滅菌法、環氧乙烷滅菌法、過氧化氫等離子體滅菌法、低溫甲醛蒸汽滅菌法。

筆者給大家介紹一下過氧化氫等離子體滅菌技術。什麼是過氧化氫等離子體滅菌器呢？它是一種使用55%以上濃度的過氧化氫作為滅菌介質，在設定的溫度和真空條件下，通過過氧化氫汽化，穿透和等離子過程對物品進行滅菌的裝置。

過氧化氫的化學式為H2O2，臨床通常稱為雙氧水，外科清創處理傷口時使用的是3%的過氧化氫溶液。但是，作為滅菌介質時，其濃度可就大大不同了，要高達55%～60%，這可是強氧化劑哦。當滅菌劑接觸眼睛時，可能會引起不可逆轉的組織損傷，對皮膚、口腔、咽喉、胃腸道具有腐蝕性，所以在滅菌時做好防護。防護措施包括戴橡膠手套及防噴濺面屏。

過氧化氫等離子體滅菌器的原理主要是：⑴過氧化氫殺菌。過氧化氫經過低溫等離子體滅菌裝置汽化，在滅菌倉真空條件下，将汽化過氧化氫均勻擴散到艙内整個空間，并能穿透到滅菌包内。過氧化氫本身具有較強的殺菌作用，在過氧化氫擴散過程中可殺滅處理物品表面的部分微生物。⑵多因子協同殺菌作用。與此同時，在過氧化氫氣體擴散穿透階段啟動高頻電壓産生高頻電場，激發滅菌艙内的過氧化氫氣體發生電離反應，形成等離子體體系。滅菌艙内維持45~55℃，提高了氣化氧化殺菌作用，與過氧化氫及其他因子形成協同殺菌作用。⑶迅速解離。等離子體體系同時可以快速解離器械表面的過氧化氫，使之變成水和氧氣，消除殘留物質，因此低溫等離子體滅菌後的器械出艙後可立即使用。

過氧化氫等離子滅菌突出特點是作用迅速、作用溫度低、清潔無殘留毒性、滅菌後物品可以直接卸載使用适用于需要快速滅菌或低溫快速滅菌，如遇有急診手術，接台手術器械需要快速周轉，或急診使用的器械需要低溫滅菌時的選擇。

根據過氧化氫等離子體滅菌的原理，使用時，要注意其滅菌的适用範圍。适用于不耐熱、不耐濕的手術器械，如腔鏡器械、電子儀器、光學儀器、精密顯微手術器械等滅菌。對于不适用範圍的複用器械，如不兼容材質和不兼容結構的紙張、布類、滑石粉、水、液體石蠟、過于細長的管腔、不能耐受真空的器械以及一端閉塞的管腔類器械，都不可以選擇低溫過氧化氫等離子體滅菌。不同生産廠家、不同型号的滅菌器對不同材質的管腔均有不同的滅菌适用範圍，這就需要請操作者遵照設備生産廠家說明書執行。

過氧化氫等離子體滅菌前的準備：①待滅菌器械、物品應清洗幹淨，并充分幹燥。②過氧化氫滅菌裝載要求：應利于滅菌介質穿透。包裝材料應選擇兼容的滅菌包裝袋，或無紡布；物品或器械擺放時，盡量松散，不能相互層疊、擠壓。不能觸及電極圈、滅菌真空室和自動門；使用紙塑包裝袋時紙面向上擺放。

過氧化氫等離子體滅菌的滅菌模式選擇：①快速模式：不含有管腔的器械；②标準模式：内徑≥1mm并且長度≤300mm通暢的，不鏽鋼管腔器械内徑≥1mm并且長度≤500mm通暢的聚乙烯或特氟龍管腔器械（不包括軟管内窺鏡）；③加強模式：内徑≥1mm并且長度≤ 500mm通暢的管腔器械，内徑≥1mm并且長度≤2000mm通暢的聚乙烯或特氟龍管腔器械（不包括軟管内窺鏡）

過氧化氫等離子體滅菌的監測方法：每一次滅菌是否合格，是否可以發到臨床使用，必須按照國家衛生行業标準對滅菌質量采用物理監測法、化學監測法及生物監測法進行。隻要有一項不合格，就意味着滅菌失敗，不得發往臨床。

物理監測法是每次滅菌應連續監測并記錄每個滅菌周期的臨界參數，如艙内壓、溫度、等離子體電源輸出功率和滅菌時間等滅菌參數，滅菌參數應符合滅菌器的使用說明書或操作手冊的要求。隻要物理監測不合格，即滅菌失敗，需要查找原因，排除問題，重新滅菌。化學監測法是每個滅菌物品包外應使用包外化學指示物，作為滅菌過程的标志；每包内最難滅菌位置應放置包内化學指示物，通過觀察其顔色變化，判定其是否達到滅菌合格要求。及可視包内化學指示物的判斷。生物監測法是每天使用時至少進行一次滅菌循環的生物監測。采用嗜熱脂肪杆菌芽孢生物指示物制作管腔生物PCD或非管腔生物監測包，生物監測指示物的載體應對過氧化氫無吸附作用，每一載體上應達到1×106CFU，所用芽孢對過氧化氫氣體的抗力應穩定并鑒定合格；所用産品應符合國家相關管理要求。

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