出道三十多年容貌都未曾改變的林志穎，上個月因為一場突發的車禍，頭骨碎裂，不老帥顔的傳說恐怕要終結了。

據悉，林志穎為了讓面部複原，經曆了大大小小的手術，還運用了钛合金和3D面部複原技術。但即便如此，醫生仍表示，他的骨骼損壞嚴重，無法徹底複原，與頭骨相連的肌肉也已經嚴重變形，新生肌肉很可能不會按照原本的樣子生長，會有硬突起，也可能會塌陷，最終面部變形，面容僵硬。

而且，因為做手術需要劃開皮膚，必然會留下疤痕，再高明的醫生也無可避免，術後需要用厚重的遮瑕才能完全掩蓋。

各種創傷、燒傷、手術、感染、注射都可以引起疤痕的發生，不止是明星，所有愛美人士都十分在意疤痕對外觀的影響，經常有患者咨詢皮膚科或外科醫生：“會長疤嗎？”“我這個瘢痕可以治療嗎？”

實際上，瘢痕是愈合的基礎，是人體創傷修複過程的必然産物，無法完全阻止，但是，通過積極預防，精細治療，可以讓瘢痕由大變小，由明顯到隐蔽，盡可能恢複外觀及機能。

傷口的愈合有兩種形式，一種是完全性修複，即由與原來損傷組織結構相同的細胞來修複，如胎兒早期傷口的無瘢痕性愈合，或者表淺傷的愈合；除此以外，幾乎所有深及網狀層（真皮深層）的傷口，都是由結締組織沉積來代替損傷的組織而愈合。這種瘢痕屬于正常組織修複過程的産物，因而被稱之為“正常瘢痕”。

當創傷修複過程發生異常時，以膠原為主的細胞外基質成分大量沉積，發生真皮組織過度增生，成為“病理性瘢痕”，也就是“增生性瘢痕”或者“瘢痕疙瘩”。

增生性瘢痕是臨床最常見的瘢痕類型，一般是增生性病變局限于傷區範圍之内者。

瘢痕疙瘩則表現為高出正常皮膚表面、超出原始損傷範圍、呈持續性生長的腫塊，質地較硬，彈性較差，可伴有瘙癢或疼痛。

萎縮性瘢痕臨床上表現為皮膚凹陷，它是一種由于皮膚膠原纖維缺失或皮下纖維攣縮而誘發的皮膚萎縮。

病理性瘢痕不僅影響外觀，還會在局部有癢、痛等不适症狀，有時可達到難以忍受的程度。更嚴重的，會發生攣縮造成畸形，影響功能，發生潰瘍，繼發癌變，重者造成截肢和生命危險。如果疤痕位于外露部位，會造成心理負擔，導緻心理障礙，影響患者心身健康。

現代人對外表有很高的要求，減少疤痕的發生，其重要性不亞于創傷的治療，瘢痕的預防應從創傷發生時開始。

一般來說，女性、小兒、創口較深、全層損傷、創傷或燒傷面積較大、張力部位、愈合時間較長（3周以上）、酸燒傷、反複破潰、感染以及多次手術、網狀植皮、術後感染、不合理治療等醫源性因素，都是瘢痕形成的危險因素。

此外，既往出現過病理性瘢痕，或接受術後瘢痕發生率高的手術，如胸、頸部手術，或存在病理性瘢痕家族史，或存在超過1種上述危險因素（除性别和年齡因素）的患者，可視為瘢痕形成高風險患者。沒有上述任何危險因素的可視為低風險患者。介于二者之間的則為中風險患者。

在瘢痕形成前，預防主要是從創面處理和手術操作兩方面着手。創面處理的重點是預防和控制感染，給創面愈合創造良好的條件，盡早封閉創面。手術要求嚴格遵守無菌原則、盡可能使用無（微）創技術，并做到縫合時傷口無張力、無異物、無死腔，手術時機合适及手術方法得當等都是預防瘢痕形成的重要一環。

術後的瘢痕形成期，針對不同風險的人，采取不同措施，可抑制瘢痕生長，降低瘢痕形成的程度，減少瘢痕對機體造成的危害：

對于高風險患者，創面愈合後可盡早使用矽凝膠制劑，配合壓迫治療，至瘢痕穩定成熟，尤其是用于活動度大的部位、面部或處于潮濕地區，使用矽凝膠更有必要。對于面積小但發展迅猛的瘢痕，則可在瘢痕内局部注射糖皮質激素。大面積燒傷及充血嚴重的瘢痕，除上述預防方式外，還可以聯合應用激光治療。

中風險患者，推薦使用矽凝膠制劑、壓力治療和藥物單用或聯合應用。目前臨床常用的有皮質激素類藥物、多肽生長因子、抗自由基制劑、鈣離子通道阻滞劑、維甲酸類、酶類、抗組織胺類以及中藥制劑等。

低風險患者遵循規範的衛生習慣即可。如果擔心瘢痕形成，也可以适當使用矽凝膠制劑、藥物等。

此外，日光紫外線對瘢痕組織的美觀度有一定影響，術後日光暴露可使瘢痕外觀惡化、色素沉着。建議瘢痕愈合階段不應暴露于日光下，注意防曬，适當塗抹防曬霜。

增生性瘢痕：矽凝膠制劑是首選，可與壓力治療、藥物制劑聯合使用。若瘢痕持續發紅超過1個月，有美容需要，可以采用手術或激光治療，嚴重者還需聯合藥物制劑。矽凝膠膜能使瘢痕組織内膠原、透明質酸增加，抑制成纖維細胞分泌膠原的功能，減少膠原沉積。

瘢痕疙瘩：主要是手術切除。術後采用抗張力治療、放射治療和抗腫瘤化學藥物注射治療可在很大程度上控制複發。對于超大面積瘢痕疙瘩，手術切除後無法直接閉合傷口者，可考慮輔以皮瓣、擴張器或植皮方法來修複創面。

萎縮性瘢痕：激光治療可作為首選方案，其中點陣激光臨床應用療效較好。以凹陷為主要症狀者可采用注射填充治療，或結合患者具體情況制定個體化方案。#林志穎##疤痕#

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