最近三個月，僅從我方圓不過100公裡的家鄉，就有三位胰腺癌患者的家屬，風塵仆仆來廣州找到我。

■ 第一位患者是大學老師，男，70多歲，因為上腹不适，被查出胰腺頭部有腫瘤，去到一家著名醫院接受了Whipple手術，切除了胰-十二指腸。手術發現已有胰周淋巴結轉移和血管受侵。術後三個月，血液CA19-9 又開始升高，肝内出現轉移。再過一個月，患者出現嘔吐、黃疸，檢查發現并發膽管梗阻、腸梗阻……

■ 第二位患者是退休公務員，男，快70歲。體檢發現胰腺溝突部有占位性病變。曾經考慮接受微創消融治療，但考慮手術可能“更徹底”，赴一家著名醫院接受了Whipple 手術。術後胰瘘和腹腔感染、出血， 住院已兩個多月，肝内又有轉移……

■ 第三位患者是農民，男，60多歲。因背痛接受CT檢查，發現有胰體尾部癌，在一家著名醫院接受了胰腺大部分和脾及脾動靜脈切除，以及淋巴結清掃。切除的胰腺标本切緣3毫米内有癌細胞，8個淋巴結中有5個見癌轉移。手術後CA19-9下降，但近期又上升，原先“可疑”肝轉移近期似乎變“明确”，背痛再起，愈來愈劇烈……

胰腺腫瘤whipple術前後

這一普外科最複雜、難度最大的手術，代表着普外科乃至整個外科吻合技術的高峰。但僅适用于腫瘤較小、局限于胰腺内、沒有侵犯門靜脈或腸系膜上靜脈等重要血管、年齡較輕、全身情況較好的患者。

我不是外科醫生，不想對上述三位患者的手術作出評價，但結果證明，他們手術的後果不樂觀。由于胰腺癌的早期診斷不易，患者出現首發症狀至确立診斷的時間約為4-9個月，手術切除率小于20%，多數報告的5年生存率為5%-10%。 顯然，上述三例不屬于這個範圍内。

手術治療是現代癌症治療的基石。在湯钊猷院士提出的“中國式抗癌”策略裡，手術是最重要的“消滅”手段，但手術隻适用于較早期、無播散的腫瘤。

“勉強”的手術千萬别做!

已有證據表明，手術如果不徹底，術後殘癌會加速發展。湯钊猷院士在他所著的《消滅與改造并舉》(2011年出版)一書中告誡，手術是“雙刃劍”，“姑息性切除可促進殘癌的轉移”。

美國麻省理工學院化學家雷蒙德•弗朗西斯被譽為“對健康和疾病實現突破性認識的少數科學家之一”，他寫了《永遠不再害怕癌症》一書，認為：

①癌症被确診時，常已有轉移。一旦癌細胞已轉移，手術即無效。因此，即使是癌症早期，手術也會加速癌轉移，轉移的腫瘤比原來的更嚴重；

②癌症手術大大減少了癌細胞轉移所面臨的障礙，使癌細胞順利地進入血液，附着于血管壁，進而穿透血管壁，在新的合适場所定居下來，形成轉移；

③手術、麻醉和輸血均會抑制免疫系統，尤其降低自然殺傷細胞活性，為癌細胞轉移消除了對抗者；

④腫瘤生長需要有新生血管供應血液。手術後， 人體會生成刺激血管生成的物質，促進創口愈合，但不幸的是，也促進了轉移竈内新生血管生成；

⑤手術可增加體内炎症反應，刺激機體産生一種酶，叫還氧化酶-2，這種酶能促進腫瘤内血管新生，提高癌細胞的附着性。

湯钊猷院士的團隊在動物實驗中發現：姑息性手術會促進機體産生兩種物質，一種叫基質金屬蛋白酶-2，另一種叫血管内皮生長因子，前者能增強癌細胞穿過血管壁的能力，後者促進腫瘤血管新生。

也許正是因為上述原因，不少著名外科專家呼籲“手下留情”，不要輕易做“勉強”的手術。從事腫瘤外科的著名醫生華益慰，一生曾經給無數患者做過手術，後來他自己不幸得了胃癌，做了全胃切除手術， 臨終前留下了無比沉痛的話語：“我從前做了那麼多手術，但對術後病人的痛苦體會不深。沒想到情況這麼嚴重，沒想到病人會這麼痛苦……”

2016年北京曾召開一次專題圓桌會——“追問生命尊嚴：醫學的使命與關懷”，醫學界、生命科學界的多位知名人士應邀進行讨論，他們的結論是：醫生并非萬能，醫生應該冷靜、理性、客觀，在生與死的搏鬥中，将技術與心術融合，給予患者最佳治療。

回到胰腺癌的問題：對這樣的“癌王”，如果不是真正的“早期”，貿然做如此大、如此複雜的切除手術，是否有些“勉強”，有無實際價值?有位腫瘤科專家把“無價值”的治療歸為“唯科學主義”，痛擊“把人看成了某種疾病或某個發生故障的髒器的載體”， “使得傳統醫學對鮮活生命的呵護異化成了‘醫生對疾病’、‘醫生對髒器’ 的‘無人醫學’”。

愛因斯坦早就擔心“手段日臻完善，目标日趨紊亂”的所謂“科學的進步”。癌症治療的目标一是病人生存，二是病人活得有質量。對胰腺癌深有研究的陳敏章教授，曾參加編寫我主編的《臨床胰腺病學》中有關胰腺癌的章節。早在1997年，擔任衛生部部長的他對我說：“胰腺癌這個病，現在的治療不行，要找簡單的、少痛苦的、讓病人活下來的有效方法。”不幸的是，不到兩年後，陳部長自己就因這種病，在深深的痛苦中獨步仙塵，給我們留下了無限的遺憾和艱巨的使命。

從本世紀初，我們将經皮冷凍消融技術用于治療局部進展性胰腺癌，迄今已經總結了50餘篇文章，其中多數用英文在西方雜志發表。這種技術最大的優點，也許符合陳部長期望的“簡單、少痛苦”，當然缺陷是缺少“随機對照”。對于我們臨床醫生來說，病人生存是最大的“文章”。

也許，治療癌症，包括對胰腺癌，應換個思路。上海一家著名醫院的胰腺癌中心專家在網上說，他們手術治療的胰腺癌病人，生存最長的是7年。欣慰的是，我們應用經皮冷凍治療的胰腺癌病人中，有一例2008年接受第一次治療，迄今仍“帶瘤生存”。

湯钊猷院士評述——

湯钊猷院士

“早年，患大肝癌的病人常勉強手術，結果事與願違。《孫子兵法》說：‘少則能守之，不若則能避之’，意即‘我方處于弱勢，不能貿然開戰’，但當年難理解。新近我回顧了生存20年以上的肝癌病人，竟有不能切除的大肝癌，沒有勉強切除，而是綜合治療半年左右，待腫瘤縮小再切除。為什麼沒有勉強切除反而好呢？”

“實驗研究發現，勉強手術(姑息性切除)，通過缺氧、炎症和免疫抑制，促進殘癌的轉移。這好比勉強開仗，敵我傷亡相當，城市破壞，道路堵塞，物資奇缺，殘敵罪犯，更為瘋狂，何談安居。”

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