直腸腺瘤樣息肉是可以惡變為直腸癌的息肉樣病變，是直腸癌的癌前病變。而痔瘡是不會癌變的良性疾病。因此，把直腸腺瘤當成痔瘡來考慮，往往就會導緻疾病延誤診治，導緻直腸癌發生的風險。下面就是這樣一例典型的病例，但幸虧治療及時，未造成災難性後果。

肖老闆，55歲，每天早上排一次大便，大便比較細，但比較有規律。但有一個讓他不好意思與人訴說的是，每次大便時，都有腫物從肛門内脫出，便後又能自行縮回肛門内，沒有便血與肛門搔癢及疼痛不适。在網上咨詢過醫生，也沒提供與病情相關的圖片，當時網上醫生根據他的情況，考慮是痔瘡。并說無症狀的痔瘡，不需要治療。近半年來，慢慢出現排便次數增加，間中有便血，自覺從肛門内脫出的腫物也大了不少。并且，上述症狀與體征，随着時間的延續，有逐漸加重的趨勢，但體重未有明顯變化，食欲與睡眠也還不錯。

帶蒂腺瘤樣息肉

十多天前，肖老闆的一位好友得了腸癌，聽說以前一直是當痔瘡治療呢。看望老友後，肖老闆心裡也不踏實了，擔心自己會不會也得了腸癌，第二天一早，他就來到我院門診就診。聽了肖老闆的病情介紹，我心裡已經有點譜了，行直腸指檢及肛門鏡檢查，距肛門6cm左側直腸有一3cm帶蒂大腫物，表面不平，局部有潰瘍。初步考慮他是直腸腺瘤惡變，當時取了病理組織檢查，并安排第三天做腸鏡檢查，腸鏡檢查除直腸處腫物外，其餘大腸未見異常。後來大腸腫物病理檢查證實系，直腸腺瘤惡變。确診後，于四天前安排病人住院，住院後第二天經肛門做了直腸腺瘤切除術，術中病理冰凍切片與今天的術後病理組織檢查，均提示惡變腺瘤切緣幹淨，無癌細胞殘留。

早期的直腸癌

第一、就是如何區别内痔脫出與直腸腺瘤。内痔的臨床表現就是出血與脫出，間歇性便後出鮮血是内痔的常見症狀。一般來說，出血症狀早于脫出表現，并且脫出往往是痔瘡病情加重的表現。帶蒂直腸腺瘤屬良性疾病，瘤體表面光滑柔軟除脫出外，多數無明顯症狀，如果腺瘤體積較大時，會出現大便變細表現，如果腺瘤惡變，則會表現出便血、裡急後重、便不盡感等表現。

第二、關于互聯網醫療。目前互聯網看病，還是存在很大的漏洞。線下醫院看病，醫生可以按照規範進行看病，如果是西醫，除了詳細的病史詢問外，視、觸、叩、聽等體檢檢查是必不可少的，肛腸疾病，則常規要進行直腸指檢與肛門鏡檢查。有疑問者，還要進一步進行腸鏡檢查，甚至有時腹部CT檢查，也經常會考慮使用的。如果是中醫，望、聞、問、切是必須做的，肛鏡檢查也是中醫肛腸常做的檢查項目。

互聯網醫療

但在網上，醫生們除了詳細的病情詢問外，西醫的觸、叩、聽等體檢無法落實，直腸指檢與肛門鏡也根本無法落實，其他要在醫院做的内鏡與影像檢查，網上醫療則更是無法得到滿足。由此可見，網上醫療在一個患者的完整疾病診斷中，缺少了太多的診斷信息要素，因此，單純以網上問診為主的互聯網醫療，有着太多的風險，本例患者誤診為痔瘡，也與網上醫療不當有關。

第三、直腸腺瘤的治療。直腸腺瘤有惡變風險，一經發現，建議盡快手術。對于帶蒂的直腸腺瘤，位置較低的，可以肛鏡顯露下，完成經肛門直腸腺瘤切除術，位置相對高的，大多數直腸腺瘤可在内鏡下切除，能達到完全根治。對不能排除腺瘤惡變的患者，不管是經肛手術，還是内鏡下手術。都必須行術中病理冰凍切片檢查證實切緣無癌殘留，否則要考慮進一步手術治療。另外，告訴大家，直腸腺瘤手術，一般不會影響患者肛門功能。并且，越早手術，療效越好。根治幹淨的直腸腺瘤，也不用做化療。

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