人體電解質濃度和平衡情況是影響心肌細胞的電生理特性的重要因素，當人體的電解質平衡發生紊亂時，心電圖也會發生相應的異常變化。前篇指路：這幾種電解質紊亂的心電圖表現，你都見過嗎？（前篇）

低鈣血症

1.心電圖表現

（1）ST段平坦延長。

（2）QT間期延長，T波時間不延長。

（3）嚴重低鈣血症患者可出現T波低平或倒置。

（4）在合并低鉀血症時，U波增大。

（5）低鈣血症可引起各種早搏，傳導阻滞等心律失常。

（6）低血鈣可使迷走神經興奮性提高，發生心髒停搏。在低鈣血症糾正以後，心電圖可恢複正常。

圖4 低鈣血症心電圖

2.處理方法

有低鈣血症症狀和體征的患者應予以治療，血鈣下降的程度和速度決定糾正低鈣血症的快慢。當血鈣濃度降低到1.5 mmol/L以下時，患者的神經肌肉興奮性加強，口周及指尖麻木，肌肉收縮，汗腺、口喉及支氣管痙攣，心肌收縮功能障礙。若總鈣濃度小于7.5 mg/dl（1.875 mmol/L），無論有無症狀均應進行治療。

若低鈣血症症狀明顯，應立即處理。一般采用10%葡萄糖酸鈣10 ml（含Ca2 90 mg）稀釋後靜脈注射（大于10 min），注射後立即起作用，必要時可重複使用以控制症狀。注射過程中應密切監測心率，尤其是使用洋地黃的患者，要防止嚴重心律失常的發生。

若症狀性低鈣血症反複發作，可在6~8 h内輸注10～15 mg/kg的Ca2 。氯化鈣亦可使用，但對靜脈刺激大。Ca2 濃度應小于200 mg/100 ml，防止外滲後造成對靜脈和軟組織的刺激。若患者伴有低鎂血症必須同時予以糾正。

慢性低鈣血症患者首先要治療基本病因，如低鎂血症、維生素D缺乏等。另外，給予口服鈣和維生素D制劑進行治療。

1.心電圖表現

（1）PR間期延長。（2）QRS波群增寬。（3）QT間期延長。（4）嚴重時可有P波振幅降低。2.處理方法

（1）由于鈣對鎂有拮抗作用，靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或10%氯化鈣常能緩解症狀，前者常用量為10～20 ml，後者常用量5～10 ml，緩慢注射。

（2）如根據需要可采用呼吸支持治療、升壓藥治療、抗心律失常治療等。

（3）采用增加尿鎂的排出或血液透析，降低患者體内血鎂濃度，嚴格控制鎂的攝入，必須時停用所有含鎂藥物。

血鎂濃度低于0.75 mmol/L稱為低鎂血症。低鎂血症能夠導緻窦性心動過緩、室性心律失常、惡性心律失常等，因此，臨床上用鎂治療各種心律失常，包括洋地黃中毒所緻的心律失常。

圖5 低鎂血症心電圖

1.心電圖表現

（1）非特異性的ST-T改變。（2）QT間期延長。（3）偶有室性心律失常。2.處理方法

控制原發疾病是防止鎂鹽過多丢失的根本方法，通常按照每天0.25 mmol/kg的劑量補充鎂。

需要強調的是，心電圖雖有助于電解質紊亂的診斷，但由于受其他因素的影響，心電圖改變與血清中電解質水平并不完全一緻。如同時存在各種電解質紊亂又可互相影響，加重或抵消心電圖改變，應結合病史和臨床表現進行綜合判斷。

來源：心電學

圍術期醫學論壇（zhwsyxlt）

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