相信有不少人對生育保險都不夠了解。生育保險待遇的相關内容是每個準媽媽一定要知曉的,那麼,現在就讓小編帶你了解參保生育保險可以享受哪些待遇?哪些費用可以報銷?哪些費用又是不可以報銷。
1、産假:根據《女職工勞動保護規定》和《雲南省計劃生育條例》的規定,企業女職工符合計劃生育政策規定生育和懷孕流産的,享受以下産假待遇:
(1)女職工生育産假不少于90天(其中産前假15)。
(2)女職工生育為難産的,增加産假15天。
(3)胞胎生育的,每多生育一個要兒,增加産假15天。
(4)女職工符合計劃生育政策晚育的,增加産假天。
(5)女職工在産假期間辦理《獨生子女父母光榮證》的,增加産假15天。
(6)女職工懷孕不滿四個月流産時,應當根據醫療機構的意見,給予15至30天的産假,懷孕四個月以上流産時,給予42天産假。
(7)女職工享受産假和懷孕流産假,應持有醫療機構開具的證明。醫療機構應按照規定開具産假休息證明。
2、生育津貼:生育津貼是指按照國家法律、法規規定,對職業婦女因生育而離開工作崗位期間給予的生活費用。
實行生育保險社會統籌的地區,女職工生育或流産期間的休假工資,按照經核定的當年本人繳納基本養老保險費的月平均工資支付。
依據:《雲南省人民政府辦公廳轉發省勞動廳關于雲南省企業職工工傷保險暫行辦法和雲南省企業職工生育保險暫行辦法的通知》《雲南省勞動和社會保障廳關于調整雲南省企業生育保險産假待遇的通知》
生育保險基金支付的醫療費用主要包括生育女職工的檢查費、接生費、手術費、住院費和藥費、生育和流産期間的工資以及女職工因生育引起疾病的醫療費用等。
1、檢查費:是指女職工圍産期保健過程中定期到醫療機構進行身體檢查的相關費用。大緻可分為全身檢查、産科檢查、化驗室檢查以及特殊檢查4部分。
(1)全身檢查主要有發育和營養狀況、身高、體重、血壓檢查,心、肺、肝、脾以及脊柱和乳房檢査。
(2)産科檢查主要有腹部檢查、骨盆測量、陰道檢查。
(3)化驗檢查主要有血常規、血型、尿常規、尿糖,必要時作肝、腎功能檢查。
(4)特殊檢查主要有超聲波檢查、羊水檢查、胎盤功能檢查等。此項檢査根據特定情況決定。
2、接生費:是指女職工分娩時,醫生或助産人員協助産婦娩出新生兒過程中所發生的費用,即醫生以及助産人員提供的醫療服務的費用。大部分産婦為自然生産,這是接生過程中最為簡單的一種,也是費用最低的一種。也有一部分産婦由于各種原因不能靠自己的力量分娩,需要醫務人員手術助産才能娩出胎兒。目前主要有兩種助産方式,一是胎頭吸引術:它是用一種特制的吸引器,利用負壓原理吸附在胎頭上,随着宮縮、産婦屏氣,向外拉胎頭使胎兒娩出,不用麻醉。二是産鉗術,它是用産夾住胎頭兩側,借助宮縮和産婦屏力,順着産軸方向将胎幾牽拉出來。無論是哪種式,其費用均由生育保險基金支付。
3、手術費:支付的項目主要是指分娩過程切開術和剖宮産術。當産婦自身條件不适宜自己分娩時,必須靠醫務人員進行手術幫助産婦完成分娩過程,其手術費用由生育保險基金支付。但是,如果手術過程中出現醫護人員責任事故,其手術費用不由生育保險基金支付,應向醫院索賠。
4、住院費和藥費
(1)住院費是指産婦在分娩期住院的床位費、取暖費等。床位費按照國家物價監節部門規定的普通床位收費标準支付。母嬰同室以及高标準病房所需費用,不屬于生育保險基金支付的範圍。
(2)藥費是指女職工從懷孕到分娩後出院,醫生根據産婦需要給予的藥物護理、治療所發生的費用。産婦私自到藥房購藥以及購買滋補和營養品,不屬于生育保險基金支付的範圍。
5、生育、流産期間的工資。
6、女職工因生育引起疾病的醫療費用(不含醫療事故的費用)。
(1)超出規定的醫療服務費和藥費(含自費藥品和營養藥品)由職工個人負擔
(2)女職工生育或流産期間的休假工資,按照核定的本人上一年度繳納基本養老保險費的月平均工資支付。
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