澱粉酶升高就一定是胰腺炎嗎？

臨床上測定澱粉酶主要用于胰腺疾病和唾液腺疾病的診斷。目前已知很多上皮組織，如陰道黏膜、卵巢﹑腸道、輸卵管﹑前列腺﹑乳腺和肺可生成和儲存唾液澱粉酶。因此當上述部位出現相應病變時将亦有可能引起血清澱粉酶增加。

胰腺炎:

急性胰腺炎是引起高澱粉酶血症的最常見原因,血清澱粉酶是診斷急性胰腺炎重要的指标。澱粉酶在症狀出現後2 -12小時開始升高，12 – 72小時達到峰值，通常在5天内恢複正常水平。

目前對于非胰腺疾病如巨澱粉酶血症、腮腺炎和某些腫瘤所導緻的胰酶水平升高也沒有明确的推薦意見。由于血清澱粉酶和脂肪酶對急性胰腺炎診斷特異性不高，有關研究顯示，以３倍正常值上限作為診斷急性胰腺炎的 cut off 值，可提高澱粉酶和脂肪酶的特異性 。

急性胰腺炎除高澱粉酶血症外往往同時伴有急性上腹痛，B超、CT和磁共振檢查有胰腺腫脹、胰周滲液等影像學特征。

如單純高澱粉酶血症不伴有上腹痛和胰腺影像學改變不能輕易診斷胰腺炎，需認真檢查分析，尋找其他因素。慢性胰腺炎、胰腺假性囊腫和胰腺癌也可引起高澱粉酶血症，通過發病過程、臨床表現和影像學檢查可與急性胰腺炎進行鑒别。

急腹症:

急性腹痛伴有高澱粉酶血症除見于胰腺疾病外，多種急腹症均可出現，鑒别診斷尤為重要。如腸梗阻、胃十二指腸潰瘍穿孔、腸系膜梗塞和異位妊娠破裂等均可導緻血清澱粉酶升高，多數情況下這些疾病血清澱粉酶升高幅度不如急性胰腺炎明顯，往往低于正常上限3倍，各自疾病都有相應病史、臨床表現和影像學檢查結果，而均無胰腺形态學改變。根據這些特點不難與急性胰腺炎鑒别。

巨澱粉酶血症

在某些特殊情況下，體内會出現一類特殊亞型的澱粉酶-巨澱粉酶（Macroamylase）。巨澱粉酶血症最常見的臨床特征是持續性的高澱粉酶血症，但沒有臨床相關症狀，脂肪酶和尿澱粉酶活性均正常。研究發現，186 例患者中 11% 有巨澱粉酶，無症狀的慢性胰腺炎和高澱粉酶血症首先考慮巨澱粉酶 。此時應檢測血清澱粉酶同工酶以排除巨澱粉酶引起的高澱粉酶血症。巨澱粉酶血症一般無需治療，但由于其高澱粉酶的特征有時會引起臨床的誤判，甚至導緻一系列昂貴而無效的檢查甚至治療。

以下情況應考慮巨澱粉酶血症可能：

1、高澱粉酶血症而胰腺無影像學改變；

2、腎功能正常伴高澱粉酶血症；

3、血清澱粉酶活性升高而尿澱粉酶正常或降低；

腮腺炎:

腮腺炎是由腮腺炎病毒侵犯腮腺引起的急性呼吸傳染病，腮腺的非化膿性腫脹疼痛為突出的病征，90%患者的血清澱粉酶有輕度和中度增高，腮腺炎所緻高澱粉酶血症均為S-澱粉酶升高，澱粉酶增高程度往往與腮腺腫脹程度成正比

消化系統疾病:

膽囊炎和膽石症可引起血清澱粉酶活性輕度升高，很少超過正常上限的3倍。ERCP術後常常發生高澱粉酶血症，部分患者可達到急性胰腺炎的水平，ERCP術後高澱粉酶血症多不伴有腹痛，持續時間較短，一般經過2~3天可自行恢複，影像學檢查胰腺無形态學改變。少數ERCP患者術後并發急性胰腺炎，出現高澱粉酶血症的同時伴有胰腺形态的影像學改變。有文獻報道，活動性肝炎和肝硬化等也可導緻血清澱粉酶活性升高。

惡性腫瘤:

許多惡性腫瘤可引起血清澱粉酶升高，最常見的是卵巢癌、肺癌及多發性骨髓瘤。腫瘤組織異位合成是引起這一現象的原因。經有效治療後血澱粉酶可以明顯下降,複發後又可以重新回升,這種現象不但為腫瘤組織異位分泌提供了強有力的證據,而且說明部分腫瘤患者該值的變化可能有提示病情變化和預後的作用。

除肺癌、卵巢癌和多發性骨髓瘤而外，高澱粉酶血症還見于胃癌、血液系統惡性腫瘤及乳腺癌等。惡性腫瘤産生的澱粉酶多為S-澱粉酶，當臨床上出現高澱粉酶血症而難以以胰腺疾病解釋時，進行澱粉酶同工酶檢測，對高澱粉酶血症的病因鑒别診斷有重要價值。

除上述多種可導緻高澱粉酶血症的病因外，尚有其它少見病因，如糖尿病酮症酸中毒、肺炎等均有引起高澱粉酶血症的報道。

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