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不典型甲亢診斷最有價值

生活 更新时间:2024-09-09 22:44:10

不典型甲亢診斷最有價值(甲亢自拟通用方)1

I導讀:雖有熱象,瀉之則傷脾,有氣虛象,補之助火,陰虛補之又礙脾。作者所拟甲亢經驗方,臨床運用時,可根據患者之陽亢、脾虛、陰傷的孰輕孰重,加減化裁。

甲狀腺治療經驗談

甲狀腺機能亢進簡稱“甲亢”,它屬于中醫學的“瘿”症,我國古代醫書中早有記載。

其臨床症見情緒急躁,激動易怒,心悸,多汗,惡熱喜涼,兩手震顫,消谷善饑,飲食不為,肌膚而消瘦,腸鳴腹瀉,肢體乏力,眼球外突,眼裂增寬,甲狀腺腫大或變硬,甚則頸部粗大。婦女可伴有月經的不調。望之多面紅,神态作浮躁驚惕狀。舌象表現不一,有的無明顯變化,部分患者可見舌紅或光紅無苔。舌苔有薄白,薄黃,或苔略厚。脈象以數為主,如弦數、細數、滑數、弦細數或沉數。

本病的發生,中醫學認為與肝有着密切關系,因肝主疏洩而條達,若肝氣抑郁,則肝木亢盛,故情緒急躁,易怒,手顫;肝開竅于目,肝之經絡“上貫膈,布脅肋,循喉嚨之後,上入颃颡,連目系,上出額,與督脈會于巅”,故突眼、甲狀腺腫大與肝有關;消谷善饑,肝膽火盛,灼傷水谷精微之氣,故多引食自救;腸鳴腹瀉因舊:木乘脾所緻,水谷精微為壯火所蝕,加之木乘土衰而洩瀉,是以飲食不為肌膚,且肢露倦怠乏力,“陽加于陰謂之汗”,由于陽氣亢盛,迫使津液洩溢,故煩熱汗出。木火相生,心火亦甚,以緻心悸,失眠,面紅,驚惕,脈數。舌之有苔,猶地之有草,舌苔雖惡,猶勝于無苔,故舌之光紅無苔者,較有苔者為重,以其陰傷故也。

總之,其病因病機的要點再于,肝陽亢盛,木橫土衰,木火相生,灼其陰液。據此餘臨證自拟治肝五法。

(1)酸瀉肝木、疏肝斂陰。《内經》雲:“肝欲散,急食辛以散之,以辛補之,以酸瀉之。”所謂以辛補之,以肝主升發,順其性為補。觀《素問·至真要大論》對厥陰肝木之勝,多用酸瀉之法。酸瀉肝木以白芍、木瓜、烏梅為主;疏肝斂陰以柴胡、自芍為主。

(2)強金制木。恢複肺金肅降之氣,以抑制肝木亢盛。以沙參、麥冬、石斛、百合為主。

(3)培土榮木。脾胃為營衛之源。肝木亢盛,克制脾胃,必緻營衛不足。營血漸虛,無以濡養肝木,故培土适從榮木。以參、術、苓、草、扁豆、蓮肉之屬。

(4)滋水涵木。即滋陰柔肝之意。以白芍,生地黃為主。

(5)和陽熄風。即緩和陽氣亢盛,平熄肝風内動。以桑葉,鈎藤、連翹、黑山栀、丹皮之屬。

甲亢處療之難,有以下數端。

肝膽陽氣亢盛,本可用苦寒瀉火之劑,吳鞠通所謂:“直折苦降”法。然患者多腸鳴腹瀉,消瘦乏力,此脾虛之象。若用苦寒降火,則脾胃更傷,此其一也;

其腹瀉重者,日4~5次,怠倦乏力,本當補脾,若過用參、芪、白術,則益氣助火,此其二也。

煩熱面紅,脈數舌绛,本為傷陰之象,若純用滋柔,又礙其脾運,此其三也。

故臨床體驗,在上述五法中,以酸瀉肝木為主要方法。以白芍、木瓜、烏梅既無苦寒傷中之弊,且有斂陰止瀉之益。茲據上述五法,将臨床中所拟常用方劑,介紹如下。

方藥:白芍10克,烏梅10克,木瓜10克,柴胡6克,沙參10克,麥冬10克,石斛10克,白術6克,蓮肉10克,桑葉6克,黑山栀6克。

以上為通用方劑。其方義是據前述五法所組成,茲不複贅。臨床運用時,可根據患者之陽亢、脾虛、陰傷的孰輕孰重,加減化裁。

根據餘臨床體會,除甲亢危象外,中藥對輕,中、重乃至嚴重的“甲亢”均可收效,且無任何毒性反應和副作用。即便是重症患者,在服藥的4~5周,各種自覺症狀亦可明顯減輕,特别是體重增長。服藥三個月,病情穩定後,可按上述處方配制丸劑,每丸9克,日2次。服用丸劑時間,不少于4~6個月。這對鞏固療效,防止複發,至為重要。

(1)關于突眼的治療:突眼明顯者,在運用上述諸法治療時,随病情好轉,多數患者不但自覺眼突、眼脹有所改善,而且眼裂增寬現象亦有所改觀。在用丸劑調理時,宜加入白蒺藜、生牡蛎等。因白蒺藜入肝經,辛開苦洩,治風明目,本經謂“主治惡血,破癥瘕積聚”,以其性溫,用量宜輕。牡蛎,鹹、微寒,軟堅散結,主驚恚怒氣。

(2)關于運用海藻、昆布等含碘藥物問題:根據餘臨床體會,用海藻、昆布等含碘藥物治療。甲亢,并不能取得穩定的效果。并據現代醫學,含碘藥物不能根治“甲亢”,隻是在甲狀腺危象時,暫時用以控制病情。常見“甲亢”患者,長期、大量服用海藻、昆布等藥,非但無效,反而甲狀腺變硬。依餘之意見,重症甲亢患者,開始治療時,于上述辨證論治諸法中,酌加海藻、昆布各6~9克,可提高療效,服藥10日左右,即應停用海藻、昆布等。上述意見,雖亦離經,然愚者千慮,必有一得,故提出以供指正。

(3)有關緩解心率的問題:單純中藥治療“甲亢”,心率緩解較諸症為慢。根據中醫理論分析,脈數者為病進,脈緩者為病退。諸症雖然減輕,而脈仍數者,為陽氣亢盛不藏之象。本病脈數,是因相火旺盛,灼傷水谷精微,是以營衛俱虛。肺生氣屬衛,心主血屬營;營陰不足,心失所養,衛氣不固,肺氣虛。肝膽陽盛,木火相生,心陽暴亢。陽主動,陽盛則脈數不己。故治療之法,以酸瀉肝膽之亢,養氣陰以補心營肺衛之虛。于上述方劑中重用沙參(可與太子參同用),麥冬,加生地,生甘草,生龍齒,生牡蛎,棗仁等。

按:麥冬在《本草蒙筌》雲:“去心熱,止煩熱”。沙參,太子參,麥冬同用,有甯心神、益氣、滋陰之功。生甘草在《用藥法象》中雲:“生用瀉火熱”,且甘以緩急。生地、白芍養營陰,配生甘草酸甘化陰,瀉火以緩急。

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