I導讀：雖有熱象，瀉之則傷脾，有氣虛象，補之助火，陰虛補之又礙脾。作者所拟甲亢經驗方，臨床運用時，可根據患者之陽亢、脾虛、陰傷的孰輕孰重，加減化裁。

甲狀腺治療經驗談

甲狀腺機能亢進簡稱“甲亢”，它屬于中醫學的“瘿”症，我國古代醫書中早有記載。

其臨床症見情緒急躁，激動易怒，心悸，多汗，惡熱喜涼，兩手震顫，消谷善饑，飲食不為，肌膚而消瘦，腸鳴腹瀉，肢體乏力，眼球外突，眼裂增寬，甲狀腺腫大或變硬，甚則頸部粗大。婦女可伴有月經的不調。望之多面紅，神态作浮躁驚惕狀。舌象表現不一，有的無明顯變化，部分患者可見舌紅或光紅無苔。舌苔有薄白，薄黃，或苔略厚。脈象以數為主，如弦數、細數、滑數、弦細數或沉數。

本病的發生，中醫學認為與肝有着密切關系，因肝主疏洩而條達，若肝氣抑郁，則肝木亢盛，故情緒急躁，易怒，手顫；肝開竅于目，肝之經絡“上貫膈，布脅肋，循喉嚨之後，上入颃颡，連目系，上出額，與督脈會于巅”，故突眼、甲狀腺腫大與肝有關；消谷善饑，肝膽火盛，灼傷水谷精微之氣，故多引食自救；腸鳴腹瀉因舊：木乘脾所緻，水谷精微為壯火所蝕，加之木乘土衰而洩瀉，是以飲食不為肌膚，且肢露倦怠乏力，“陽加于陰謂之汗”，由于陽氣亢盛，迫使津液洩溢，故煩熱汗出。木火相生，心火亦甚，以緻心悸，失眠，面紅，驚惕，脈數。舌之有苔，猶地之有草，舌苔雖惡，猶勝于無苔，故舌之光紅無苔者，較有苔者為重，以其陰傷故也。

總之，其病因病機的要點再于，肝陽亢盛，木橫土衰，木火相生，灼其陰液。據此餘臨證自拟治肝五法。

(1)酸瀉肝木、疏肝斂陰。《内經》雲：“肝欲散，急食辛以散之，以辛補之，以酸瀉之。”所謂以辛補之，以肝主升發，順其性為補。觀《素問·至真要大論》對厥陰肝木之勝，多用酸瀉之法。酸瀉肝木以白芍、木瓜、烏梅為主；疏肝斂陰以柴胡、自芍為主。

(2)強金制木。恢複肺金肅降之氣，以抑制肝木亢盛。以沙參、麥冬、石斛、百合為主。

(3)培土榮木。脾胃為營衛之源。肝木亢盛，克制脾胃，必緻營衛不足。營血漸虛，無以濡養肝木，故培土适從榮木。以參、術、苓、草、扁豆、蓮肉之屬。

(4)滋水涵木。即滋陰柔肝之意。以白芍，生地黃為主。

(5)和陽熄風。即緩和陽氣亢盛，平熄肝風内動。以桑葉，鈎藤、連翹、黑山栀、丹皮之屬。

甲亢處療之難，有以下數端。

肝膽陽氣亢盛，本可用苦寒瀉火之劑，吳鞠通所謂：“直折苦降”法。然患者多腸鳴腹瀉，消瘦乏力，此脾虛之象。若用苦寒降火，則脾胃更傷，此其一也；

其腹瀉重者，日4~5次，怠倦乏力，本當補脾，若過用參、芪、白術，則益氣助火，此其二也。

煩熱面紅，脈數舌绛，本為傷陰之象，若純用滋柔，又礙其脾運，此其三也。

故臨床體驗，在上述五法中，以酸瀉肝木為主要方法。以白芍、木瓜、烏梅既無苦寒傷中之弊，且有斂陰止瀉之益。茲據上述五法，将臨床中所拟常用方劑，介紹如下。

方藥：白芍10克，烏梅10克，木瓜10克，柴胡6克，沙參10克，麥冬10克，石斛10克，白術6克，蓮肉10克，桑葉6克，黑山栀6克。

以上為通用方劑。其方義是據前述五法所組成，茲不複贅。臨床運用時，可根據患者之陽亢、脾虛、陰傷的孰輕孰重，加減化裁。

根據餘臨床體會，除甲亢危象外，中藥對輕，中、重乃至嚴重的“甲亢”均可收效，且無任何毒性反應和副作用。即便是重症患者，在服藥的4~5周，各種自覺症狀亦可明顯減輕，特别是體重增長。服藥三個月，病情穩定後，可按上述處方配制丸劑，每丸9克，日2次。服用丸劑時間，不少于4~6個月。這對鞏固療效，防止複發，至為重要。

(1)關于突眼的治療：突眼明顯者，在運用上述諸法治療時，随病情好轉，多數患者不但自覺眼突、眼脹有所改善，而且眼裂增寬現象亦有所改觀。在用丸劑調理時，宜加入白蒺藜、生牡蛎等。因白蒺藜入肝經，辛開苦洩，治風明目，本經謂“主治惡血，破癥瘕積聚”，以其性溫，用量宜輕。牡蛎，鹹、微寒，軟堅散結，主驚恚怒氣。

(2)關于運用海藻、昆布等含碘藥物問題：根據餘臨床體會，用海藻、昆布等含碘藥物治療。甲亢，并不能取得穩定的效果。并據現代醫學，含碘藥物不能根治“甲亢”，隻是在甲狀腺危象時，暫時用以控制病情。常見“甲亢”患者，長期、大量服用海藻、昆布等藥，非但無效，反而甲狀腺變硬。依餘之意見，重症甲亢患者，開始治療時，于上述辨證論治諸法中，酌加海藻、昆布各6~9克，可提高療效，服藥10日左右，即應停用海藻、昆布等。上述意見，雖亦離經，然愚者千慮，必有一得，故提出以供指正。

(3)有關緩解心率的問題：單純中藥治療“甲亢”，心率緩解較諸症為慢。根據中醫理論分析，脈數者為病進，脈緩者為病退。諸症雖然減輕，而脈仍數者，為陽氣亢盛不藏之象。本病脈數，是因相火旺盛，灼傷水谷精微，是以營衛俱虛。肺生氣屬衛，心主血屬營；營陰不足，心失所養，衛氣不固，肺氣虛。肝膽陽盛，木火相生，心陽暴亢。陽主動，陽盛則脈數不己。故治療之法，以酸瀉肝膽之亢，養氣陰以補心營肺衛之虛。于上述方劑中重用沙參(可與太子參同用)，麥冬，加生地，生甘草，生龍齒，生牡蛎，棗仁等。

按：麥冬在《本草蒙筌》雲：“去心熱，止煩熱”。沙參，太子參，麥冬同用，有甯心神、益氣、滋陰之功。生甘草在《用藥法象》中雲：“生用瀉火熱”，且甘以緩急。生地、白芍養營陰，配生甘草酸甘化陰，瀉火以緩急。

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