“喂，是神經内科嗎，我這邊急診科有個病人需要急會診，麻煩你們快派醫生過來看一下”接到這個電話後，剛洗完手準備去吃午飯的的我，立馬搭上電梯去到了急診科。

到了急診科以後，我在衆多病人中，見到了李大爺，他當時躺在病床上，嘴裡支支吾吾地說着我們很難聽懂的話，他那看起來很痛苦的樣子，我至今難忘。

一、初識患者

李大爺75歲，在20多年前，他患上高血壓，沒過多久，腦梗死又找上了他，那時候的他才50多歲，已經是每天都需要吃好幾種藥了，而且在那次腦梗之後，他還遺留下了左腳活動不便利的毛病。

再後來的日子裡，他又先後患上糖尿病、老年癡呆，吃的藥是越來越多了，好在李大爺在家人的精心照料下，血壓、血糖控制得還算可以，也有在定期複查，腦梗死也沒再找上門，直到有一次李大爺感冒了，這一切才開始發生細微的變化。

那次李大爺感冒以後，精神比較差，他的家裡人那幾天就沒有再按時給他吃藥，在一次吃完晚飯後，李大爺的家屬突然發現他左側的腳活動更不靈活了，他們以為是因為感冒沒有力氣的緣故，就沒有放在心上。

第二天早上他們照例帶着李大爺出去散步，李大爺的兒子扶着他，發現他不僅是左小腿活動不靈，站也站不穩了，問他話，李大爺說得也是含糊不清。李大爺的兒子感覺不對勁，于是就立馬撥打“120”，将他送到了我們醫院的急診科。

二、患者的治療過程

李大爺在剛被“120”送到急診科的時候，第一時間就完善了顱腦CT檢查，顱腦CT結果提示大腦皮層下動脈硬化性腦病伴腦内多發腔隙性腦梗死（新舊并存）。同時檢查了血壓、血糖，兩者均偏高。

結合李大爺的病史、體征以及輔助檢查結果，急性腦梗死不能排外，便将他收入到我們神經内科進一步治療。

在入神經内科以後，我們立即給李大爺預約了急診顱腦MRI MRA檢查，結果證實急性腦梗死的存在，同時李大爺的右側椎動脈以及右側大腦後動脈均有節段較前更狹窄，這也是李大爺這次為什麼會再發腦梗的原因之一。

為了評估李大爺頸動脈的基本情況，在做完顱腦MRI MRA以後，又給他預約了頸動脈彩超檢查，結果提示雙側頸動脈以及右側鎖骨下動脈粥樣斑塊形成。與此同時，還完善了肝功能、腎功能、電解質、血常規等相關檢查，未見明顯異常。

向李大爺及其家屬交代病情，并為其制定詳細的保守治療方案，即口服阿司匹林抗血小闆聚集，口服阿托伐他汀調節血脂穩定斑塊，同時予以降血壓、降血糖的藥物控制血壓、血糖處理。由于李大爺有感冒的症狀，肺部CT提示肺部感染可能，還給予頭孢曲松抗感染治療。

在經過一周的治療之後，李大爺左腳活動比之前靈活了些，說話也變得清楚了一點，感冒的症狀也逐漸好轉了。繼續治療一周左右，予以辦理出院。考慮到李大爺存在腦梗死後遺症，建議他出院以後進一步進行康複鍛煉，并注意定期複查，李大爺的家屬表示知情。

三、患者在治療中的注意事項

1、低鹽低脂、低糖飲食，食物以清淡、易消化為主，應少量多餐，避免進食辛辣刺激、油膩的食物。

2、在服用阿司匹林、阿托伐他汀期間，要注意觀察有沒有腹痛、黑便、乏力等症狀，如有，及時告知醫護人員。

3、如果治療過程中，肢體活動不靈活以及言語含糊不清的症狀沒有緩解或者有加重的趨勢，要及時告知醫生。

4、家屬要注意定期給患者翻身。

四、患者的治療效果

患者在治療期間沒有出現黑便、乏力等不适。在治療一周左右的時候，左腳活動較前靈活，說話變得更清楚一點，感冒的症狀逐漸好轉。

在治療10多天以後，患者的精神狀态尚可，症狀較前改善，予以辦理出院，出院後進一步進行康複治療。

五、患者在日常生活中的注意事項

1. 低鹽低脂、低糖飲食，進食應定時定量，避免暴飲暴食，不吃辛辣刺激性食物，戒煙戒酒。
2. 家屬要為患者做好血壓、血糖的監測，并做好記錄，如果發現血壓或者血糖波動過大，及時就醫。在天氣轉涼的時候，要提醒患者及時增加衣物，以防感冒。
3. 患者要按醫生的指導意見用藥，不可自行減量或者更換治療藥物，盡量避免漏服，如果用藥期間出現異常的情況，比如黑便、乏力、一側肢體麻木、吞咽嗆咳、說話不清等，及時就醫。
4. 患者應保持大便通暢。

5、定期到醫院複查，以便醫生動态了解患者的病情控制情況，如有控制不佳，及時調整治療方案。

六、醫生感悟

“隔壁的王大媽中風了”、“鎮上的王大爺腦溢血了”這樣的事可能我們很多人都聽說過，也可能就發生在自己身邊的人身上，可見腦血管疾病的患者還是比較多的，李大爺就是其中的一位。

李大爺患上的疾病為腦梗死，那麼何為腦梗死呢？

腦梗死，又稱缺血性腦卒中，是由各種原因所緻的局部腦組織區域血液供應障礙，導緻腦組織缺血缺氧性病變、壞死，好發于中老年人。腦梗常見的原因為動脈粥樣硬化，其危險因素有高血壓、糖尿病、吸煙、飲食不當、缺乏鍛煉以及過量飲酒等。其臨床表現多樣，可以表現為頭暈、眩暈，也可以表現為一側肢體麻木、無力，還可以表現為說話含糊不清、吞咽困難等，患者可僅有一種表現，也可多個症狀共同存在，比如李大爺就是同是存在幾種表現，這與梗塞的部位、面積等有關。

李大爺存在高血壓、糖尿病等基礎疾病，他在20多年前腦梗後，腦梗多年未再發作，與他家人的悉心照顧有很大的關系，由此可見，對于有腦梗患者的家庭，家人的護理還是很重要的。此外，同時也證明腦梗死患者控制原發疾病的重要性。

李大爺這次腦梗再發，一方面與他年齡增大，腦動脈狹窄進一步增加有關，另一方面與他感冒以後突然停藥也有很大的關系。因此，從李大爺這次的腦梗複發我們又可以悟出這樣的道理：對于有高血壓、糖尿病等基礎疾病，或者既往得過腦梗死的患者，在治療的過程中不可随意停藥，如果出現感冒、腹瀉等可能影響吃藥的表現時，要及時就醫，由專科醫生來處理，以免誘發腦梗或者導緻腦梗再次發作。

賴澤飛 江西省中西醫結合醫院 神經内科 主治醫師

（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隐私，内容裡的相關信息已進行處理）

【本文首發于“小荷醫生”，由醫生授權發布，版權歸醫生個人所有，禁止任何人轉載抄襲，違者必究】

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!