來源:杭州日報養生道

“醫生，有位患兒剛剛入院，精神差，呼吸急促，體溫37.9℃，心率235次/分，血壓下降。”周一上午11點，市紅會醫院兒科病房醫生辦公室的電話響起，是病房護士站打來的。

電話裡提到的小患兒名叫樂樂，剛從醫院兒科門診轉過來，陪同的父母告訴醫護，女兒前一天突然發燒了，一整天都無精打采、食欲不振。這天早上起來又接連吐了三次，他們以為是“胃腸型感冒”，就抱着孩子到醫院看看。沒想到，這場看似普通的感冒，竟已威脅到了孩子的生命。

放下電話，市紅會醫院兒科主任詹璐趕到病房找到樂樂，隻見小姑娘軟軟趴在爸爸背上，面色蒼白，大汗淋漓，精神狀态很差。她給樂樂做完詳細的體格檢查後，皺起了眉頭，孩子在安靜狀态下，心率竟高達240次/分，而1到3歲幼兒的正常心率不過每分鐘100至120次。

情況不好！詹璐立即組建兒科搶救應急小組，為女孩進行生命體征監護。此時，床邊心電圖有了結果：室上性心動過速！

中午12點，醫生開始為樂樂靜脈推注抗心律失常藥物，可40分鐘内連續多次推注，樂樂的心率還是波動在每分鐘180至220次。此時，孩子明顯表現出了煩躁不安、呼吸急促、手足冰涼的症狀。

“病毒性心肌炎、心功能衰竭的可能性很大，孩子的心肌搏動無力，随時出現心跳驟停，必須快速複律！”此時，部分實驗室檢查結果也出來了，病房内參與搶救的醫護們都面色一緊。若樂樂持續心動過速無法緩解，必定進一步加重心肌損害，出現心力衰竭，危及生命！

詹璐立即聯系心内科和特檢科主任，并為樂樂用上了營養心肌、抗心律失常等藥物，準備進行食道調搏複律。在大家的共同努力下，樂樂複律成功，心率恢複正常，轉為窦性心律。看到這樣的結果，大家都松了一口氣。

明明隻是普通的腸胃不适，怎麼會引發病毒性心肌炎？

“根據初步的化驗結果來看，孩子可能感染了柯薩奇病毒。”詹璐說，這種病毒通過呼吸道感染，起病症狀隐匿，以消化道症狀為主。病毒可以直接破壞心肌細胞，影響心髒功能，死亡率極高，病愈後也可能留下心髒房室傳導阻滞等後遺症。

像樂樂這麼重的病毒性心肌炎患兒，近幾年，詹璐遇到過三四例。病毒性心肌炎各年齡段均可發病，但以學齡前嬰幼兒及學齡期兒童多見，好發于夏、秋季。

“前幾天，我們醫院也收治了一位嘔吐、發燒入院的患兒，心肌酶譜數值高達1萬多，已經‘爆表’，身體各項指标極差，最後做了人工膜肺ECMO，才救回一命。”詹璐說，柯薩奇病毒有許多亞型，感染後可以直接破壞心肌，導緻心肌細胞變性、壞死和間質性炎症，也可以引發患者自身強烈的免疫反應，侵蝕心肌。

需要注意的是，小兒病毒性心肌炎很容易漏診，越早診斷和救治，生存率越高，但許多患兒被當成普通感冒和腸胃炎，直到去世也沒能明确病因。

病毒性心肌炎有哪些蛛絲馬迹？

詹璐介紹，多數患者在發病前1到2周，會出現上呼吸道感染或消化道感染。臨床表現輕重不一，輕者僅似“感冒”樣表現，或表現為乏力、多汗、心悸胸悶、惡心嘔吐等不适；重者則很快出現心力衰竭、心源性休克、嚴重心律失常，甚至猝死。

“一般的病毒性心肌炎患者若得到及時有效的綜合治療，絕大多數愈後良好。而急性重症病毒性心肌炎又稱為‘爆發性心肌炎’，死亡率極高。”

針對一般病毒性心肌炎患兒，詹璐想提幾點建議：

患病急性期内絕對卧床，以減輕孩子的心髒負擔，休息時間不應少于3個月，出現心髒擴大的患兒延長至半年到一年；

積極治療引起病毒性心肌炎的原發病，如病毒性感冒、流感、腸道感染等；

注意膳食營養，多吃富含鉀及維生素C的食物。

“如果孩子出現腹痛、嘔吐、胸悶氣短、心率很快、體溫不退、面色蒼白、精神差等症狀，絕不能輕易忽視，除了胃腸道疾病，一定要警惕病毒性心肌炎。”詹璐提醒。

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