作者：高麗麗

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抗腫瘤藥可作用于心血管系統，造成相應器官的結構及功能損傷。根據所緻心血管損傷是否可逆，将抗腫瘤藥分為I型及II型。I型抗腫瘤藥導緻心血管不可逆性損傷，II型抗腫瘤藥導緻心血管可逆性損傷，但有時II型藥物也可引起不可逆心髒毒性。

《2016歐洲心髒病學會癌症治療與心血管毒性實用指南》将腫瘤治療相關心血管毒性分為9大類，即心功能不全和心力衰竭（心衰）、冠狀動脈性心髒病、瓣膜疾病、心律失常、高血壓、血栓栓塞性疾病、周圍血管病和卒中、肺動脈高壓及其他心血管疾病。

一 抗腫瘤藥相關的心血管毒性

抗腫瘤藥主要包括影響DNA結構和功能的藥物（烷化劑、鉑類、抗生素類、拓撲異構酶抑制劑）、影響核酸生物合成的藥物（二氫葉酸還原酶抑制劑、胸苷酸合成酶抑制劑、DNA聚合酶抑制劑）、幹擾轉錄過程和阻止RNA合成的藥物（多柔比星、表柔比星）、抑制蛋白質合成與功能的藥物（紫杉醇類、長春堿類）、影響體内激素平衡的藥物（抗雌激素類、孕激素類、芳香酶抑制劑、促黃體素釋放素、抗雄激素藥、雌激素受體拮抗劑）、分子靶向藥（Bcr-Abl抑制劑伊馬替尼、表皮生長因子EGFR抑制劑、表皮生長因子受體2 HER-2抑制劑、血管内皮生長因子VEGF抑制劑、mTOR抑制劑、白細胞分化抗原CD20抑制劑）、多靶點抑制劑等。

通常認為，蒽環類及其衍生物、抗代謝藥、紫杉醇類、烷化劑、鉑類及長春堿類等傳統抗腫瘤藥可随累積劑量增加出現不可逆的心血管損傷，屬I型抗腫瘤藥。其中以多柔比星及5-氟尿嘧啶（5-FU）的報道較多。單克隆抗體、酪氨酸激酶抑制劑（TKI）、内分泌制劑、血管内皮生長因子（VEGF）抑制劑多屬II型抗腫瘤藥。

蒽環類抗生素、表皮生長因子受體2（HER-2）抑制劑、順鉑等可緻心肌細胞的損傷，緻急性或慢性心衰的發生。抗代謝藥如5-氟尿嘧啶（5-FU）、卡培他濱等，最常見的心髒毒性是心肌缺血、心絞痛、胸痛和心電圖改變（ST-T改變）。微管抑制劑紫杉醇類（紫杉醇、多西他賽）主要的心髒毒性作用為心律失常。血管内皮生長因子（VEGF）抑制劑最常見的心髒毒性作用為高血壓及微小血管病變。

化療相關的左心室功能不全發生率

二 抗腫瘤藥相關心血管毒性的預防

使用抗腫瘤藥者均需加強心血管危險因素的識别與控制，如對抗腫瘤藥心血管毒性較高者可考慮在化療前給予預防性治療，對血栓栓塞的高危人群建議以低分子肝素預防性抗凝等。

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