以手操作來進行治療，是中醫推拿的一個重要特點。當然從廣義的概念上說，還有踩跷法、棒擊法等。但無論如何操作，都會借助于醫生施加的“力”來發揮治療作用。因此推拿時力氣的大小、刺激是否适宜，當然會影響到治療效果。

門診中經常會遇到一些患者，就診時提醒醫生“多用力氣，我不怕痛”。甚至過去有些醫生，在治療的時候也會通過加大刺激力量，令患者疼得哇哇大叫，以此來體現對患者治療的勤懇态度。那麼推拿治療是不是力氣越大效果就越好呢？答案當然是否定的，對患者來說，“力氣大效果好”完全是一種門外漢的見解；對醫生來說，更重要的是找準需要刺激的部位、刺激點，而不是盲目的加大刺激力。

在臨床治療的時候，手法刺激力隻有最合适的才是最好的，手法力要控制在合理的取效區間，而不是越大越好。需要采用多大的力量，影響因素也是比較多的。比如患者的年齡、體質、治療的部位、病理狀态、目标組織作用層次、手法本身屬性等。具體來說，年高體弱者，甚至骨質疏松傾向者刺激要輕，體質胖大強壯者手法力會重，這是顯而易見的。

對于不同的患者、不同的部位來說，力的大小又是相對的。同樣的刺激力，對甲患者可能已經覺得夠重，對乙患者可能還沒有酸脹感覺；同樣的按揉法，用在頭面部和腰臀部，感覺也是不同的。機體組織病理因素也是治療中需要考慮的重要内容，如肱骨外上髁炎，存在病理變化為桡側腕伸肌起點的骨膜撕裂或周圍軟組織損傷，肌腱纖維的部分斷裂。針對這種病理變化，推拿治療中不宜再行過強的刺激，以免造成新的損傷，這一點特别是急性期更需要注意。

所謂目标組織作用層次，就是醫師在治療時需要判斷手法的作用目标層次，是皮膚、皮下組織、肌肉還是骨關節？在治療時控制手法力的大小，把手法力深透到目标層次來發揮治療作用。比如擦法，是通過在皮膚層次上的操作，把手法力産生的熱量向下傳遞；而彈撥法是對深層肌纖維、筋結條索樣變發揮散結止痛的作用；拔伸法則是要使關節得到伸展。

大體上，手法可以分為軟組織刺激性手法和運動關節性手法。前者如推法、拿法、按法、撥法，用于刺激皮膚肌肉等軟組織。這類手法在一定範圍内，随着刺激量的增加，治療效果會随之而增加；但給與機體過大的刺激時，也會産生不良作用，主要是軟組織損傷，如皮膚破損、皮下淤血、肌組織腫脹等。後者典型的手法如頸腰椎旋轉扳法。扳法的操作要求穩、準、巧、快，借助醫師的巧力，輕快短促地達到關節複位所需的運動即可。過大的關節運動，可能産生關節囊損傷、脊髓神經根損傷等不良作用。因此無論什麼樣的手法，其作用都有兩面性，手法力量控制得好，運用得當，就是良性的治療作用。如果手法力掌握不當，盲目地追求加大手法力量，就變成了一種不良刺激。因此手法診療的過程中，應該更注重結合查體、影像等診斷病情，評估病損功能狀态，然後再決定采用什麼樣的手法治療，給予多大的手法力才是合适的。

實際上，關于中醫推拿手法治療，不管什麼地域流派，更多強調的是剛柔相濟。所謂剛就是手法的力量特性，需要借助一定量的力道來進行治療；所謂柔就是手法刺激柔和，患者舒适性高，易于接受。海派推拿在此基礎上進一步強調“以柔和為貴”，更加注重手法的刺激舒适。《醫宗金鑒·正骨心法要旨》講“夫法之所施，使患者不知其苦，方稱為手法也”，清楚地指出了手法治療的過程，患者應沒有痛苦的體會，那些徒增患者痛苦的剛強手法，是不能稱為手法的。

看起來推拿治療真是門學問，隻手法的用力就有這麼多講究。各位親們，您說是嗎？

【專家介紹】王桂茂（上海中醫藥大學附屬市中醫醫院推拿科副主任醫師)

（文字整理：潘嘉毅）

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