臨床上在治療根尖周炎過程中，偶爾會遇見患者反複常規換藥，患牙叩痛松動等現象仍難以消除。這種現象發生的原因有很多，有藥物使用不當造成藥液流至根尖孔，有醫生操作不當造成，也有因為患者因個體差異或者不按時複診等原因造成。問題出現，最重要的是找到最佳解決方法。針對以上臨床現象，小編在此有一治療方法和大家共同分享！

前一個月，我接了一位再治療的患者。左下5進行多次換藥叩痛依然伴随。接到該患者詢問病史過後我首先給他拍了一張牙片，X線片顯示其根尖周仍有炎症性的影音，去除根管暫封物，查根管暢通，按無菌操作進行根管沖洗。根據患者既往史分析，反複換藥叩痛仍在其主要原因很可能是根尖部的厭氧菌對常規的CP，木榴油，氫氧化鈣等藥物不感冒，所以我用藥主要針對厭氧菌進行治療。我以甲硝锉粉劑為主均勻調和，光滑髓針搓好棉撚沾上藥粉放入根管開放7天，待患者無明顯異常，将甲硝锉粉劑加入适量的氫氧化鈣調和完成及時放入根管。（若大家遇到根尖病變非常嚴重的患者可加入少許地塞米松）我這位頑固性根尖周炎患者用此方法，治療效果确實很明顯。與大家一同分享，希望大家在根管治療上共同進步，治療順利！

首先要知道根管預備主要目的：

1徹底清理根管内的病變組織以及根管壁表層感染的牙本質

2制備成一個在根尖部牙本質骨質界住的錐形根管

3去除殘留物質，為藥物消毒和根管充填創造良好的條件

在根管預備之前，首先要準備好所用到的材料

1開髓，熟知開髓位置形态，去除病變的齲壞組織，揭開髓室頂，修正髓室去除倒凹，有利于視野清晰，方便器械直線進出。注意不能去除過多的牙體組織，以免破壞牙齒的抗力形與固位形

2根管的探查，尋找根管口，避免遺漏根管。由于我這位根尖周炎的患者是左下5，我先選擇15#的K挫探查。明确根管位置及通暢程度。（遇到較細及彎曲的根管用8#或10#的K挫）

3根管的預備，15#到20#到25#K挫H挫交替制備，制備時切忌不能使用蠻力，動作輕柔提拉不可用力過大将碎屑推至根尖外。期間可用大量的次氯酸鈉或雙氧水 生理鹽水沖洗。一方面起潤滑作用，另可沖去根管壁上的碎屑及感染物質。

4養成良好的習慣，拍攝術中X線片。準确确定根管工作長度并記錄。

二根管消毒

根管治療期間，常規封藥方法采用氫氧化鈣糊劑蘸在棉球上置于根管口封藥。該患者治療史中此藥無效果。故采用甲硝锉粉劑 氫氧化鈣粉劑充分調和，蘸黏少許藥劑置根管内封藥一周。

三根管充填

根管治療經過根管清理，根管擴大成形根管預備，随後的根管消毒。阻止所以細菌及感染物的滲入。使得髓腔内形成幹淨無菌的有益于根尖愈合的狀态。一般在根管無分泌物，無異味，無血滲，患者無明顯叩痛，疼痛，咀嚼不适等。即可根管充填。

根管充填前首先準備好充填材料及工具。四手操作，保證無菌狀态。各個地方醫療技術水平發展不一，對較為複雜的根管（如根管側枝，C形根管）在有條件的情況下，可采用熱牙膠垂直充填技術。

我這位患者采用的是側向加壓充填技術

1選擇好适當的側向加壓器，首先，試尖，按根管長度和所預備的根管大小選擇一合适的主牙膠尖，按根管長度在牙膠尖上做記号。若該牙膠尖合适回抽應稍有阻力感，如果不能達到工作長度應另行選擇。試好主牙膠尖，拍X線片确定主牙膠尖位置。距離根尖1-2mm即可進行根管充填。

2用擴孔鑽或者螺旋形根管充填器順時針方向旋轉将糊劑送入根管内。該患者我用的是甲硝唑粉劑 根管充填糊劑。倒入糊劑後，放入主牙膠尖，為了避免将糊劑壓出根尖孔，可将此牙膠尖尖端減去0.5-1mm

3用測壓器側壓出空間，放入牙膠尖，再在原來的牙膠尖旁邊插入并壓緊。如此反複操作直至根管嚴密充填。

4用器械将髓室内的牙膠尖末端去除，擦去多餘的糊劑，将洞充填。

完成充填之後，好習慣，拍牙片，确定根管治療是否完善。欠充：充填材料距根尖孔2mm以上。超充：充填材料超出根尖孔。恰充：充填材料距根尖孔0.5-1mm根管治療充填是根管治療的最終步驟，目的是封閉根管系統，以防止細菌進入根管系統造成根管的再感染。我們還應該借助根充材料有緩慢而持續的消毒工作，消除根管内殘餘感染，并促進根尖周變的愈合。

工作中我們接待的每一位病人，做的每一個根管治療，在操作過程中，希望大家減少醫源性的傷害。熱愛這份工作的你，紮實的醫學基礎，輕柔細緻的操作才能盡量減少根管治療期間疼痛的發生。患者的牙齒曬太陽，才是我們心底最大的心願。

醫療水平不斷進步，根管充填技術也在不斷發展。能夠配備像手用Protaper更好的裝備那自己甚好。下次有機會大家一起交流。

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來源：網摘

整理編輯：德爾牙科

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