“沒事的，爸爸隻是得了鼻炎，很快就出院了。”阿斌（化名）強顔歡笑，隻能這樣安慰小女兒。

小女兒今年9歲，是他最大的牽挂。

指導專家：廣西醫科大學附屬腫瘤醫院 放療科 主任醫師 李齡

42歲的阿斌家住廣西賓陽縣，和妻子育有一兒一女，雖然家庭條件比較一般，但日子也還過得去，一家人無話不說，沒有代溝。

可就在去年，上天給跟阿斌開了個不小的玩笑。

去年7月初，阿斌在晨起刷牙時發現，脖子的左側長了一個“鼓包”。一開始他以為隻是淋巴結腫了，因為最近喉嚨發炎比較嚴重。可吃了一星期的消炎藥，腫塊不但沒好轉，反而變大了一些，按壓出現疼痛感。

保險起見，他決定去趟醫院。

“腫物活檢提示鼻咽未分化型非角化性癌，并考慮左側頸部、左側鎖骨上窩淋巴結轉移，建議立即治療。”醫生做完活檢和增強CT檢查後下了定論，阿斌被确診鼻咽未分化癌IV B期(晚)。

非首診醫院

住院後，為盡快控制住病情，阿斌立即進行了第一個周期化療，行奈達鉑 130mg d1方案。首次化療結束後，他又接受了6次放療，周期為一個月。(PGTV6000CGY/30F;PGTV6000CGY/30F;6000CGY/30F;6000CGY/30F;5400CGY/27F;5400CGY/27F)

即便正處于壯年，阿斌也經不住放化療的折磨，一個多月時間，阿斌的體重從69kg掉到58kg，惡心、頭暈、怕冷等副作用一路随行，整日昏昏沉沉，可一躺下還是睡不着。

幸運的是，首次治療後阿斌的腫塊明顯縮小，妻子的陪伴、女兒的鼓勵，成為支撐他活下去的最大動力。

但就在首次化療結束後一個月，阿義出現下腹部脹痛、左下肢麻痛，進一步篩查發現，他身上出現了多處轉移，包括兩肺多發轉移瘤和肝尾葉、右後葉多發轉移瘤。

從19年11月20年5月，醫生為其實施7次化療，前四次化療方案為：多西他賽 120mg d1 奈達鉑140mg d1，第五次化療方案為吉西他濱 2g d1，8 順鉑40mg d1-3，第六次化療方案為吉西他濱2g d1，8 順鉑40mg d1-3。

第六次化療結束後，阿斌辦理了出院手續。原來，經過幾個月的治療，他的“家底”已經被掏空，能借的、能貸的都想盡了辦法，可他看不到這個“無底洞”究竟有多深。

2020年5月底，阿斌終于湊夠了最後一次化療的費用，回到醫院行吉西他濱 2g d1治療。治療後，醫院以“鼻咽癌放化療後複發骨轉移”将阿斌再次收治入院，

放化療，多發轉移，繼續化療，考慮骨轉移。阿斌的情況不容樂觀，目前仍在進一步治療，希望他能挺過這一關。

鼻咽癌，在我國南方地區最為常見，尤其是廣東省，發病率約為30/10萬，占全國鼻咽癌患者的60%，男性發病率是女性的兩倍，而生存率卻不太理想。據統計，鼻咽癌的整體5年生存率約為60%，但原位複發率達到10%~20%，而複發患者5年生存率僅10%~20%。

據研究，廣東高發鼻咽癌的原因主要有3個。

一是遺傳因素，廣東地區的居民鼻咽癌發病率高于其他地區，粵語地區的發病率高于閩南語地區或客家方言地區；二是飲食因素，其大米和水中的鎳含量較高，也與常年食用腌魚、腌菜等習慣有關；三是EB病毒感染，與EB病毒高危亞型的高發有關（BALF2_CCT亞型）。

可見，鼻咽癌整體形勢比較嚴峻，所以大家要提高警惕，做好防患，尤其是鼻咽癌的高危人群。

• 有鼻咽癌家族史者；
• 生活在鼻咽癌高發區、年齡30-59歲的當地居民（南方五省：廣東、廣西、湖南、福建、江西）；
• 出現原因不明的頭痛、鼻塞、鼻涕帶血、鼻衄、耳鳴、聽力下降等症狀，尤其是反反複複，經過常規治療不愈的患者；
• 長期吸煙、經常接觸油煙和化學毒物的人群；
• 有慢性鼻咽疾病史的人群；
• 不明原因頸部觸摸到無痛性的腫大淋巴結者。

這些人群除了定期進行相關篩查外，還要多留意身體是否有出現鼻咽癌可疑症狀，以便于有問題可以及時就醫。

鼻咽癌早期症狀不是很典型，很容易和鼻炎等病混淆，從而延誤病情，查出時多已到中晚期，大大降低了療效，大家一點要學會辨别。

鼻咽癌的症狀：

• 出血

如果早晨起來，經常發現鼻涕中帶血或吸鼻後痰中帶血，要當心鼻咽癌。很多時候由于鼻涕帶血量不多，很容易被忽略，而鼻炎雖然也會有出血現象，但基本是搽鼻涕時太用力引起的，短時間内可止血。

• 鼻塞

大部分時候都是單側鼻塞，随病情發展，症狀加重，可能出現雙側鼻塞。鼻炎也可引起鼻塞，但通常有2大特點不同于鼻咽癌：一是間歇性，白天勞作時鼻塞可減輕，夜間靜坐時可加重；二是交替性，也就是側着睡的時候，靠床的鼻腔易阻塞，上方的鼻腔通氣良好。

• 頸部淋巴結腫大

腫大的淋巴結質地比較硬，活動度差，但沒有什麼不适感，有時候多個淋巴結可融合大一塊形成巨大的腫塊，看起來脖子一邊大一邊小。

• 耳鳴、聽力下降

随腫瘤增長，堵塞到咽鼓管口時，可引起腫瘤所在一側耳鳴、耳悶塞感及聽力下降。

• 頭痛、面麻、複視

而如果腫瘤向上生長，侵犯顱底骨頭，影響三叉神經，可出現頭頂部、枕部、颞部疼痛，面部麻木、複視及視物模糊等症狀。

還有一點很重要，一般情況來說，鼻炎在規範治療後，症狀可明顯得到改善，長期慢性鼻炎也無需擔心會發展成鼻咽癌，但如果是鼻咽癌，症狀則可能會持續，甚至會加重影響其他部位。

所以，一旦發現症狀反複且久治不愈，最好及時去醫院檢查一下，以求安心，尤其是鼻咽癌的高危人群，建議每年檢查。

對于沒有症狀的高危人群，健康篩查可以參考以下策略：

①EB病毒相關抗體三聯檢，可作為初步篩查方案，該檢查方法可适用于大規模人群。

②如果當中某項檢查持續陽性或者多項陽性，要高度警惕鼻咽癌，應将其列為高危人群，及時進行下一步檢查。

進一步檢查推薦鼻内窺鏡，可直接窺視到鼻腔内的許多重要部位及鼻咽部的細微病變，如果發現異常增生物，還可以直接取樣行病理活檢，做最終的确診。

提醒：即便沒有發現明顯的占位病變，還是要定期檢測，同時，健康規律地生活，遠離緻癌因素。

一旦查出鼻咽癌，及時治療是關鍵。

在過去，放療或以放療為主的綜合治療是鼻咽癌的主要治療手段，由于主要接受放射的部位為頭頸部，副作用比較明顯。

近幾年，質子療法的應用很好地彌補了化療的不足，在提升療效的同時有效減少了不良反應及二次腫瘤的發生，晚期5年生存率可達74%。質子療法的價格比較昂貴，普通家庭難以接受，不過大家也别灰心，如今國内質子治療技術發展迅猛，多家質子中心落地，相信不久，會有更“親民”的價格。

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*本文真實病例僅供參考，如需治療請咨詢醫生，切勿自行用藥

參考資料：

[1]王雷, 張雲霄, 楊柳,等. 2005—2013年中國腫瘤登記地區鼻咽癌發病和死亡分析[J]. 實用預防醫學, 2020, v.27(02):22-26.

[2]蔣中秀, 倫永志. 鼻咽癌早期診斷的現狀及進展[J]. 醫學診斷, 2011, 001(002):P.7-12.

[3]晚期鼻咽癌5年生存率74%！質子療法大展身手.國際細胞臨床與研究 .2020-05-30

[4]您也能判斷自己是不是患鼻咽癌的高危人群.廣東疾控 .2015-04-13

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