《中國高血壓防治指南2018年（修訂版）》依然将140/90mmHg作為高血壓的臨床診斷标準。所以很多人都認為血壓不超過140/90mmHg就正常。

是這樣嗎？

先從我的朋友老王說起。

例子

44歲的老王，喜歡運動。多年體檢基本正常，血壓均未超過140/90mmHg。最近的體檢結果：體重偏高（BMI 27.5）、血脂略超标、超聲檢查顯示外周動脈硬化和心髒舒張功能減退。老王來門診，想明确兩件事：能否繼續運動以及注意事項。

老王來門診時狀态很好，就診時血壓135/80mmHg。在了解老王的情況和想法後，我補充了檢查，其中一項是心肺運動試驗（CPET）。一是為了排查運動風險和發現潛在問題，二是為了評價運動能力，以便提供個性化的運動建議。

運動測試過程中，雖然老王沒有出現明顯的心肌缺血和心跳紊亂的現象，但是血壓上升的速度和最大值卻是有點讓人擔心（見下圖）。

從圖中我們可以看到，老王運動中血壓最大值高達248/133mmHg，遠超正常人運動血壓的上限（220/110mmHg）。

這說明他的血壓調節能力明顯出現了問題。換句話說，安靜狀态下老王的血壓能夠維持在正常值範圍以内，但在運動時就明顯地力不從心了。這預示着老王未來得高血壓的概率比正常人高很多。

那麼運動中血壓過高會有什麼後果呢？

血管如水管，心髒如水泵

将血管看作水管，将心髒比作水泵，我們會更容易理解運動中血壓過高的兩個嚴重後果。

第一，水管破裂。我們有時候會看到小區告示：水管壓力過大，導緻水管爆裂，停水一天檢修。當運動中血壓過高，血管也很容易發生爆裂，尤其是容易發生腦出血。

第二，水泵故障。我們經常聽到因為持續抽水，水泵壞了。運動中血壓過高，意味心髒這個水泵需要相當賣力甚至超負荷地工作。在這種工作狀态下，心髒這台水泵直接壞掉也是比較常見的現象，比如心肌梗塞或者心髒驟停。

因此，根據運動測試結果，老王目前顯然不适合進行大強度運動，尤其是要避免舉重、标槍、鐵餅、短跑等運動項目和避免運動中憋氣、倒立和下腰的動作。這類運動和動作會使老王面臨較大的心腦血管風險。我也給老王制定了相應的運動強度。

當然，我們不但要關注運動中血壓過高的危險後果，而且也要應關注老王在日常生活中可能會發生的心腦血管風險。

日常生活中的一些事情比如快速爬梯、趕公交或者彎腰撿個東西等對正常人來說再普通不過了，但對老王這種運動中血壓過高的人群卻有可能會發生意想不到的心腦血管事件。

你是老王嗎？

現實生活中，至少有兩類人和老王面臨同樣的問題。

第一，已經确診為高血壓的人。如果屬于這類人，就必須要了解自己的血壓調節能力，以避免不必要的意外發生。

第二，還沒有被診斷為高血壓，但屬于容易得高血壓的人群。實際上，這類人比已經确診為高血壓的人數更多，更應該引起重視。如果屬于這類人，就非常需要了解自己的血壓調節能力。

怎麼判斷自己是否屬于容易得高血壓的人群呢？

判斷标準很明确也很簡單。

隻要有下面十一個危險因素中的任何一個就屬于容易得高血壓的人群：

（1）高血壓前期：收縮壓 120~139 mmHg和/或舒張壓80~89 mmHg；

（2）年齡≥45歲；

（3）超重和肥胖，BMI≥24 kg/m2，或中心性肥胖（男性腰圍≥ 90 cm，女性腰圍≥85 cm）；

（4）有高血壓家族史；

（5）高鹽飲食習慣；

（6）長期大量飲酒；

（7）吸煙（含被動吸煙）；

（8）缺乏體力活動；

（9）長期精神緊張；

（10）血脂異常；

（11）糖尿病。

老王怎麼辦？

如果你發現自己是另一個老王，莫怕，記住兩個關鍵詞：早做檢查、改變生活方式。

早做檢查：想了解運動狀态下的血壓調節能力，可以進行運動測試，運動測試分為心電圖運動負荷測試和心肺運動測試兩種。

心肺運動測試，就是我給老王做的，可以讓你了解高強度運動狀态下心、肺和肌肉代謝的整體情況并且可以精準制定個性化的運動強度。

如果僅僅想了解高強度運動狀态下的血壓調節能力，你可選擇心電圖運動負荷測試。

改變生活方式：血壓問題與個人的不良生活習慣關系很大。一般情況下通過改善生活方式，如控制體重、清淡飲食、适度運動、戒煙限酒、緩解壓力等等，可以取得很好的效果。

對于容易得高血壓的人群，改善生活方式是第一要務；如果已經确診高血壓，除了改善生活方式，還需要根據情況配合藥物治療。

鐘言一句：140/90隻是數字，不是健康。

參考文獻：

中國高血壓健康管理規範(2019) 中華心血管病雜志 2020；48（1）：10-46

作者：

鐘幼民：北京大學醫學部心血管專業博士，北京和睦家醫院運動心血管健康門診專家。

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