智齒冠周炎是口腔科的常見病和多發病，常見于18—28歲年輕人。急性發作時，局部腫痛不适，如不加以治療則炎症擴散、張口受限，重者波及比鄰的軟組織間隙，形成深部膿腫，威脅患者生命。

冠周炎病因明确，智齒因部分阻生緻使龈瓣形成盲袋，食物殘渣進入後在以厭氧菌為主的菌群作用下形成軟組織炎症。

智齒冠周炎有哪些誘發因素？

1）季節交替時由于氣溫的變化，忽冷忽熱．很容易造成機體抵抗力下降；

2）因為智齒是牙列中最後萌出的牙．因萌出位置不足，可導緻智齒萌出不全而異住或阻生，牙冠部分外露于牙龈之外，部分被牙龈覆蓋。牙龈和牙體之間形成一個盲袋，容易積存食物碎屑和細蔭，一般刷牙漱口雕以清洗幹淨，給細菌提供了良好的生長繁殖環境；

3）上颔智齒對下颌智齒冠周軟組織的創傷是促進冠周炎急性發作的重要因素。覆蓋在智齒表面的龈瓣，當咀嚼食物時容易受到上颌牙尖的咬傷。誘發冠周炎症急性發作。

智齒冠周炎有哪些臨床表現？

冠周炎根據起病快慢分為慢性冠周炎、急性局限型冠周炎和急性擴散性冠周炎。

1）慢性冠周炎症狀輕微，患者就醫少。盲袋内雖有食物殘渣存留和細菌滋生，但引流通暢，若出現誘發因素，如全身免疫力下降，咬傷等，常出現急性發作，即急性智齒冠周炎。

2）急性局限型冠周炎的阻生牙冠上面覆蓋龈瓣紅腫熱痛，擠壓龈瓣殘渣或膿性分泌物溢出，龈瓣上面可見咬痕，反複發作者龈瓣可有增生。

3）急性擴散型冠周炎局部症狀較急性局限型冠周炎更嚴重、明顯，有峽部膿腫，開口困難及咽下疼痛。炎性反應常可沿此向前下方擴散，形成前頰部腫脹（以第一、二磨牙為中心）。擴散型冠周炎多有明顯的全身症狀，包括全身不适、畏寒、發熱、頭痛、食欲減退、便秘，還可有白細胞及體溫升高。颌下及頸上淋巴結腫大、壓痛。

智齒冠周炎的治療原則？

如臨床及X 線檢查，發現為下颌第三磨牙阻生，不能正常萌出，應及早拔除阻生牙，可預防冠周炎發生。如已發生冠周炎，何時拔除阻生牙，意見不一，特别是在急性期時。不少學者主張應待急性期消退後再拔牙，認為急性期拔牙有引起炎性反應擴散的可能。近年來，主張在急性期拔牙者頗多，認為此法可迅速消炎、止痛，如适應證選擇得當，拔牙可順利進行，效果良好，不會使炎性反應擴散。

目前臨床對智齒冠周炎以先消炎後拔除的保守治療為主。此法安全可靠但療程長見效慢，患者就醫成本高。也有國内外專家推薦在冠周炎急性初期實施即刻拔牙，并取得良好的效果。顯示即刻拔牙療效優于保守治療。

拔牙後會出現的症狀有哪些？

1、 疼痛

以往研究表明拔牙術後疼痛在術後12 h達到峰值，術後48 h明顯緩解然後持續下降。術後疼痛的嚴重程度與年齡、性别、手術創傷、口腔衛生等各種因素相關。急性智齒冠周炎即刻拔除智齒可以達到開放引流、迅速緩解疼痛不适、破壞冠周厭氧環境、防止炎症擴散的作用。而保守治療由于病竈未除，炎症遷延不愈，所以長期在盲袋中存在的炎性細胞會産生更多的毒素和化學介質從而加劇術後的疼痛。

2、 腫脹

拔牙後的面部腫脹除極少數為繼發間隙感染外，多數為手術創傷引起的組織水腫。組織水腫是術後正常反應，可以通過熱敷促進組織吸收。而對于間隙感染引起的腫脹應及時使用敏感的抗生素或切開引流。

3、 張口受限

保守治療對于張口受限患者要在局部沖洗的基礎上配合抗生素的使用。即刻拔牙組于48 h内有更多患者緩解了張口受限的症狀，這是因為拔除患牙達到了開放引流，防止炎症擴散的目的。

4、 疼痛時間

研究提示50％以上的即刻拔牙組患者于術後3日痊愈，而保守治療組絕大多數患

者在4～7日痊愈。

5、 術後出血

術後出血是最多見的，發生率為0．98％～11.1％。正常情況下，拔牙術後30min内創口中的血凝塊基本凝固。由于纖溶作用、口腔唾液環境、口腔内正負壓交變環境和舌的運動等因素．術後24 h内唾液中帶有血絲比較常見，特别是睡眠晨起時。但是，在術後2 h後從拔牙創口持續滲血或有明顯的出血被視為過度出血。術後過度出血的原因很多，發生率一般為0.2％ -5.8％。遠中阻生、低位阻生和35歲以上的患者較其他患者更容易發生過度出血。

其實，在實際臨床工作中，智齒的拔與不拔真不是簡單的事兒。對于慢性冠周炎應及時拔除阻生牙，不可姑息遷延，因反複發作多次，多形成急性擴散型，帶來更多的痛苦。對急性冠周炎應根據患者的身體狀況、炎性狀況、牙位情況、醫師的經驗進行最佳的治療方案。

作者：馬帥 北京協和醫院

郭樹彬 首都醫科大學附屬北京朝陽醫院急診科 主任醫師教授

中國科協中華醫學會醫學科普傳播專家團團長

中華醫學會科普專業委員會副主任委員

中國醫師協會醫學科普分會籌委會主任

北京醫學會科普分會主任委員

編輯：馬帥 北京協和醫學院

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