曾經有人對6596個60歲以上成人調查研究發現，有14.3%的人在過去的6周内存在嚴重的髋關節疼痛【1】。也就是說，5個成年人裡面就有1個人存在髋關節疼痛！

這個有關髋關節痛的系列科普已經寫了3篇，3篇都有幸中了頭條優質圖文青雲計劃，有需要的朋友們可以點擊以下文章标題查看：

第1篇：《6596例60歲以上成人研究發現：14.3%的人在過去6周内都有嚴重髋痛》。主要講髋關節的周圍解剖及可能引起髋關節疼痛的相關病因和臨床症狀。

第2篇：《這個症狀，平均5人裡面就有1人在患，醫生提醒：鑒别診斷很重要！》。主要講述引起髋關節疼痛的各個疾病應該如何鑒别。

第3篇：《這個症狀，平均5人裡面就有1人在患，醫生：患者6大自查很重要！》。主要講述對于引起髋關節疼痛的各個疾病，你通過哪方面的自查可以初步了解自己是否得了某個方面的病？

今天寫的這篇文章是本系列的最後一篇，主要講一講對于引起髋關節疼痛的疾病中，我們應該選擇何種确診性檢查及操作才是“快很準”的？

你們在醫院就診時，是不是也經常遇到這種問題：醫院檢查五花八門，X光、CT、磁共振、超聲......

到底哪個該做，哪個不該做？檢查真的就是貴了好嗎？便宜的檢查就沒有自己的優勢了？

其實不然，下面以髋關節疼痛的患者來舉例說明。

對于急性的髋關節疼痛患者，應該拍一個X光平片檢查，來排除骨折。

對于“急性”這個詞，我們可以理解為突發事故。

比如說老人家骨質疏松摔了一跤，年輕人出車禍，不管是看起來非常明顯的骨折，或者是壓根看不出任何問題，都應該先拍個X光平片檢查。

X光目前也是老百姓所熟知的一個檢查（相比于CT跟MRI來說），一個是做的人比較多，另一個也是因為它本身的價格相對便宜。

正也是因為這個便宜及實用性，X光片一般為骨科醫生第一個想看到的檢查結果！

對于骨折及其他嚴重病變看得又清楚，價格又便宜的X線檢查，我們為啥不首選？

當結合你本身的病史（如受傷史）及醫生的體格檢查還有X光片都沒辦法确診，這個時候可能就需要做進一步影像學檢查了，尤其是CT跟磁共振（MRI）了。

CT可以看到更小的病竈和骨折線，而MRI對于軟組織成像有不可替代的作用（CT跟X光都是看骨頭有時比較大）！下面簡單叙述一下。

簡單來說就是“骨盆正位片”，不要小看下面這一個小小的便宜的簡單的骨盆正位片，骨科醫生能看到的東西非常多。

①可以看到骨盆周圍各個骨頭的大緻情況，骨頭上有沒有長東西，有沒有骨折，各個部位解剖關系都可以看得清清楚楚；

②髋關節的關節寬度，關節間隙怎麼樣？股骨頭跟髋臼窩，頭跟窩之間間隙能不能配合良好轉動等；

③股骨頭如果存在中晚期壞死病竈的話，在X光片上也是一覽無遺的，但如果早期小壞死，那就隻有靠磁共振了；

④能看到骨盆有沒有傾斜！骨盆傾斜意味着你可能存在下肢不等長，你需要調整骨盆的姿勢來補償下肢的不等長；另外長時間的肢體疼痛，也可能導緻你的骨盆發生傾斜；

⑤有經驗的骨科醫生、影像科醫生，看片看得比較多，可以通過X光片上骨小梁的密度來判定你是否存在骨密度下降，換句話說就是你的骨頭會不會存在骨質疏松！

老百姓看片簡單看有沒有骨質疏松，就是白色骨頭是很白呢，還是不怎麼白，很白的話說明骨頭還不至于那麼疏松！

⑥骨盆正位片上，可以看到骶髂關節和腰椎的下面幾個節段，由此來判斷你是否存在強直性脊柱炎等相關疾病。

而正常髋關節寬度為4-5mm，當出現明顯的髋關節間隙變窄、關節間隙邊緣硬化以及關節周圍骨贅形成時，可能提示骨關節炎的形成，如下圖：

無奈的是：X線片對炎症、微小腫瘤壞死及軟的東西，能力不夠呀！

首選CT或者MRI來驗證X線平片未能證實的疑似骨折，當普通的X片沒有看出骨折時，但你卻存在外傷後明顯疼痛，這個時候做一個CT平掃或者磁共振平掃，往往能看到意外驚喜（骨折或者骨裂）。

下圖是X線片跟磁共振圖片的對比，從左邊圖來看，骨頭貌似是沒什麼事的；但磁共振圖片上這個區域存在水腫高信号，則提示這裡可能存在微小的骨折！因此磁共振有助于發現X線片上遺漏的細節。

此外，由于磁共振檢查看得比較“細”的緣故，還能為骨質壞死進行早期診斷和準确分期，能夠早期發現是否存在股骨頭壞死也就是這個緣故了。

最後，磁共振檢查能夠區分不同組織信号，并在圖像上表現出來；用來評估人體是否存在感染和腫瘤，也存在得天獨厚的優勢。

當X線沒看到你的骨頭存在疑似骨折或者骨頭壞死的情況下，而且你存在各種不能做MRI檢查的時候（比如說心髒放了起搏器......MRI是強磁場，有起搏器不是開玩笑嗎？），這個時候方才選擇反射性核素骨掃描。

選擇這個檢查還有一個緻命原因就是很多醫院沒有磁共振檢查的機器......

但放射性核素骨掃描這個檢查的檢查結果沒有什麼特異性！換句話說，骨折、骨質壞死、炎症（無論是急性還是慢性）、腫瘤或者轉移性腫瘤都有可能出現活性增強。需要再進一步确診。

每個檢查都有區别于其他檢查的優勢，才不會在當今循證醫學背景下被淘汰！超聲檢查也是如此。

相比X線、CT及放射性核素骨掃描，超聲檢查具有一個得天獨厚的優勢就是，它沒有輻射！

對于很多成年人來說，都是聞射線而色變，更别說當病人是小孩子的時候了。

小孩子各器官發育沒成熟、發育旺盛的苗苗受輻射的影響更大。這個時候，超聲常常可以發揮巨大的作用。

診斷性超聲檢查主要用于評估兒童髋關節積液。而成人的超聲檢查主要用于指導積液抽吸【2】。

舉個非常常見的例子：小孩子出生後臀紋不對稱，家長非常擔心，因為很多人說臀紋不對稱可能跟髋關節的先天性發育不良（髋臼發育不良，股骨頭容易脫位！）有關系。又不敢拍X光，更别說輻射更大的CT了......MRI要求小孩子在裡面呆半個小時那更是不可能。

這時，超聲檢查就可以發揮其獨特的優勢了。沒有輻射隻是其中一個優點而已！

除此之外，超聲檢查可以很好的顯示髋關節與周圍軟組織的解剖學關系，顯示患兒股骨頭與髋臼的相對位置，從而評估髋臼發育情況及股骨頭的位置。

主要适用于6個月以内的嬰兒，因為6個月以内的小孩子髋關節大部分由軟骨成分構成，股骨頭尚沒完全骨化，這個時候做X線很難顯示髋關節的結構，此外還有放射性！

根據超聲來對這個病進行分型（Grafe分型）

I型：股骨頭着力位置在髋臼頂，沒移位；

II型：股骨頭着力位置在髋臼頂，髋臼發育不成熟；

III型：髋關節脫位；

IV型：髋關節重度脫位。

（簡單這麼理解吧！）

對于大于6個月的患兒，股骨頭已經骨化時，超聲檢查的可靠性明顯低于X光片，這個時候的小孩子要确診先天性髋關節發育不良的話，就隻能“吃點”射線了，不過可以看得更直觀，如下圖。

（以下部分内容請在無菌條件下由醫生來操作，不要自己來！我隻是說給你聽聽！）

對于疑難病例，區分不開了。醫生操作下的局部阻滞麻醉有助于區分轉子滑囊炎的疼痛與腰椎引起的疼痛。

•轉子滑囊炎是髋關節周圍滑囊的局部炎症刺激引起的疼痛！

确診轉子滑囊炎時，可在轉子突骨膜處的臀中肌肌腱下方進行局部阻滞麻醉，阻滞完不痛了，就知道是滑囊炎了，這個“打封閉”類似，但後者可能還帶有治療效果。

•股外側皮神經的局部阻滞麻醉可用于區分感覺異常性股痛與腰椎神經根的牽涉痛。

由于股外側皮神經壓迫引起的股外側疼痛，打了局部浸潤麻醉阻滞神經後，疼痛消失就表示是這個病的可能性大！

•骶髂關節處的局部阻滞麻醉可以确認髋後側痛的來源是否為骶髂關節。沒有的話，提示髋關節後側疼痛可能來自腰椎神經根壓迫。

如果髋關節疼痛急性發作，疼痛劇烈，則提示髋關節内可能存在感染病竈，這個時候在無菌環境下做個髋關節穿刺抽液術，結合穿刺液的性質及相關指标的化驗，可能有助于我們明确感染的診斷。

本系列科普，對于引起成人髋關節疼痛的疾病，病因，有何臨床症狀？如何鑒别各種疾病？如何通過自查來基本确定髋關節疼痛來自哪個方面？我們應該選擇何種确診性檢查及操作來“快狠準”識别疾病......等等這些問題進行簡單的科普，希望能對網絡上的你有用。

下個系列還講髋關節疼痛，但我們來講講更讓你頭痛的------小孩子的髋關節疼痛！希望持續關注黑鍋的文章！

1、HCPUnet, Healthcare Cost and Utilization Project. Agency for Healthcare Research and Quality. http://hcupnet.ahrq.gov (Accessed on December 20, 2012).

2、Cardinal E, Chhem RK, Beauregard CG. Ultrasound-guided interventional procedures in the musculoskeletal system. Radiol Clin North Am 1998; 36:597.

好了，今天的科普就到這，如果你有什麼意見或者建議，歡迎在評論區給黑鍋留言~寫文不易，快快收藏轉發給需要的那個TA吧!#預習你的60歲##小黑鍋說科普##清風計劃#

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