穿戴精緻時髦的吳阿姨最近幾月發現雙腳跟一走路就疼痛難忍,一瘸一拐，不但再也穿不了最愛的高跟鞋，劇烈的疼痛還造成了生活不便。140天腳跟痛的折磨讓吳阿姨苦不堪言，最終她來到華山醫院康複科門診尋求幫助。在吳毅教授的精心診療和華山康複團隊的治療下，吳阿姨的腳跟痛完全緩解，又可以去逛公園，逛街，在行走中感受美好的生活。

造成吳阿姨腳跟疼痛的元兇便是本篇的主角：足底筋膜炎。其比較典型的症狀是晨起下床足部觸地後或久坐後步行時出現劇烈疼痛，行走數步後有所緩解，但步行距離過長或站立時間較久後，疼痛加劇，病情嚴重者在站立位休息時也有疼痛感。在普通人群中，患有足底筋膜炎的約占10%，該病好發于40～70歲的中老年人，足踝部筋膜彈性不足，過度運動，足弓先天異常，長時間負重站立，肥胖等均是疾病誘發因素。

足底筋膜的構成

足底筋膜是位于足底脂肪層深面的帶狀結締組織，被兩條淺溝分為三部分：中央帶、外側帶、内側帶。其中内側帶較薄，外側帶較厚，中間帶最厚，堅韌緻密，也稱為足底腱膜。足底筋膜呈長三角形，尖向後附着于跟骨結節，底向前分裂為五束，止于各趾的趾腱鞘。足底神經非常豐富，所以一旦疾病發作，自然疼痛劇烈。（圖1）

足底筋膜炎的康複治療

對付足底筋膜炎，康複科醫師自有妙招。

物理療法：

1.冰敷：對于急性損傷及足底明顯腫脹的患者可用，起到收縮血管，抑制局部炎症的作用。

2.運動療法：足底筋膜拉伸訓練，可維持足底筋膜的長度及彈性，從而減輕疼痛。（圖2）

3.矯形鞋墊：矽膠材質的矯形鞋墊對足弓進行支撐，明顯減輕足底筋膜的張力及壓力。（圖3）

4.肌力膠布：短期應用，降低負重時足底筋膜張力。（圖3）

5.體外沖擊波治療：鎮痛，可對組織造成損傷，從而修複黏連、松解瘢痕。

藥物治療：

皮質類固醇局部小劑量注射，A型肉毒杆菌素，離子療法等。其中以皮質類固醇與局麻藥搭配的封閉針注射效果最為顯著。吳阿姨經過第一針注射，疼痛即緩解了70-80%，待到第二針注射後，腳跟完全不痛了。有的患者一聽說“打封閉”，就皺起眉頭，連連擺手，實際是對“打封閉”存在誤解，針對足底筋膜炎的治療，“打封閉”可謂一針起效，且疼痛消失後，不易複發，如此一勞永逸的方法還是不錯的選擇。

手術治療：用于保守治療失敗。

足底筋膜炎的預防

控制體重，避免肥胖，适度運動，注意拉伸，穿着合适的鞋子，避免長期站立和行走崎岖路線等都不失為預防足底筋膜炎的好方法。

針對吳阿姨的病情，我們采用運動療法聯合矯形鞋墊與封閉治療，達到了患者滿意的治療效果。所以當腳跟疼痛時，大可不必忍耐，盡早到醫院就診，制訂合理的個性化診療方案，可幫助早日康複。

參考文獻：

Plantar Fasciitis.Craig Young, MD. Ann Intern Med. 2012;156(1_Part_1):ITC1-1.

作者：複旦大學上海醫學院2013級腦科學研究院 白曉晨 撰寫

複旦大學附屬華山醫院 康複醫學科 吳毅教授 指導

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