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疫情居家，也要時刻注意孩子的狀态。

數日前，疫情防控居家隔離中的3歲男孩春寶寶，突然摔倒後抽搐了，被120急救車緊急送到醫院兒科急診。

抽搐和摔倒都是兒科常見的急症，寶寶是摔抽了、還是抽摔了？“摔抽了”即摔傷引起了抽搐，“抽摔了”即抽搐引起了摔倒。誰是前因、誰是後果？因果不同，診療和預後均不同，需要盡快明确。

【診療經過】

兒科醫生

您好，先别着急，孩子現在已經不抽搐了，神智清楚、面色紅潤、呼吸平穩、心跳有力。心肺腦功能均無異常，隻是精神稍差，想睡覺的樣子。孩子的頭顱和全身均沒有見到摔傷的痕迹，當時摔得應該不是太重吧？怎麼發現他抽搐了？是先摔倒還是先抽搐？

兒童家長

是在居家隔離中，他早上起床後自己在家裡玩，蹦蹦跳跳的。奶奶看到他突然摔倒了，馬上去扶他起來，結果看到他全身抽搐，四肢抽動着、口吐泡沫、雙眼上翻。我們吓壞了，趕緊把他放平在地闆上，讓他保持呼吸順暢，同時打電話給120急救，報告樓長和社區疫情防控人員。我們看到他是先摔倒，後面才抽搐的。

兒科醫生

不一定是摔抽的，也許是抽摔的，就是孩子抽搐了，四肢無力摔倒了，您看到的摔隻是抽搐的結果和表現。抽摔的病因較為複雜，所以，我還要詢問您一些問題。孩子大概抽搐了多長時間？

兒童家長

大概3-5分鐘吧？也許是1-2分鐘？120急救醫生到時他已經自己不抽搐了。

兒科醫生

近期，孩子有無發熱、咳嗽、腹瀉、嘔吐？

兒童家長

沒有，每天監測體溫、核酸，都正常。

兒科醫生

孩子抽搐之前吃飯了嗎？近期曬太陽了嗎？補充維生素AD了嗎？

兒童家長

抽搐之前還沒來得及吃飯。近期居家隔離不讓外出，有5天沒有外出曬太陽了，偶爾在陽台上隔着玻璃曬曬。維生素AD有2個月沒有補充了，孩子已經3歲2個月了，不是說這個維生素AD隻能補充到3歲嗎？3歲之前每天都吃的。

兒科醫生

孩子之前抽搐過嗎？這是第幾次抽搐了？

兒童家長

沒有，這是第1次抽搐。

兒科醫生

孩子出生時做過遺傳代謝病篩查吧？

兒童家長

新生兒篩查做過的，沒有遺傳病，之前都很正常的。

兒科醫生

孩子的身高體重看起來很好的，體格生長發育是正常的。孩子的智力、運動功能也沒有異常吧？

兒童家長

沒有，聰明得很，整天爬高上低、活蹦亂跳的，精力超旺盛。

兒科醫生

導緻兒童抽搐的原因很多，現在，孩子心肺腦功能都穩定，先帶孩子去拍個頭顱CT，排除下外傷引起的腦顱内部損傷；再抽個血，化驗下孩子的血常規和炎症指标、血糖、血氣、血生化鉀、鈉、氯、鈣等離子濃度、以及心肝腎功能等，等結果出來了，我們再分析評估下孩子抽搐的原因。

【病例解惑】

▍一、臨床病情分析和解惑

2個小時後，所有的檢查結果均出來了，均沒有異常情況。寶寶也睡醒了，恢複了活力。

孩子說自己并沒有不舒服的地方。兒科醫生又面對家長，對患兒的病情做出了如下診療分析和處理計劃。

1. 孩子目前沒有什麼不舒服的地方，體格檢查也沒有發現病理性表現，所有檢查均無異常發現，再加上孩子外觀也沒有明顯摔傷，可以排除顱腦内部損傷、出血、腫瘤等嚴重疾病，結合化驗檢查，也可以排除顱内感染性疾病。

2. 目前可以明确的事情是，孩子是“抽摔了”，不是“摔抽了”。孩子是先抽搐了，四肢無力摔倒了。剛抽搐時動作小，家長沒有發現，抽搐摔倒了動作大了，家長才發現。若“摔抽了”，問題就嚴重了，是顱腦摔損傷後出現的抽搐，頭顱CT等檢查會有異常表現。

3. 兒童最常見的抽搐是發熱性抽搐，是發熱引起的良性驚厥，是發育中的兒童常見的一種病症，大多數孩子長大後就會好的。但是，春寶寶抽搐前、抽搐後至到現在都沒有發熱，可以排除發熱性抽搐了。

4. 春寶寶3歲了，是首次發作的無熱抽搐，且是在空腹饑餓中發生的，多日沒曬太陽，2個月沒有補充維生素AD，首先考慮這2個和營養關系比較大的疾病：①低血糖；②維生素D缺乏性手足抽搦症（也叫維生素D缺乏性低鈣性抽搐）。其次，要考慮癫痫。癫痫的特點是反複發作，不會隻發作這一次，腦電圖異常是重要的診斷依據，需要盡快到兒童專科醫院做。

5. 目前孩子可以先加強營養和盡量多曬太陽，補充維生素AD和鈣劑，别讓孩子餓着了。這樣，可以避免低血糖性抽搐和維生素D缺乏性低鈣性抽搐了。如果回家後，保障孩子營養充足的情況下，沒有再出現抽搐，可以15天後到兒童專科醫院做個腦電圖進一步明确診斷。如果15天後的腦電圖正常，可以先不做治療。

6. 回家後，居家觀察、加強營養中，發現孩子再抽搐了，或者出現發熱、腹瀉等等任何異常時，都需要立即再次就醫。再次就醫，就直接到兒童專科醫院。

▍二、兒童低血糖性抽搐

兒童低血糖性抽搐是由于血糖降低導緻腦功能異常引起的抽搐。低血糖症是兒童特别是新生兒和嬰幼兒時期最常見的代謝紊亂，反複發作或持續性低血糖，可導緻兒童不可逆性腦功能損害，進而導緻兒童生長發育遲緩，嚴重者智商低下，甚至死亡。

出生後28天内的新生低血糖的診斷标準是血糖水平＜2.2mmol/L，其他年齡段的兒童低血糖的診斷标準同成人，空腹血糖濃度低于2.8mmol/L，糖尿病患兒血糖值低于3.9mmol/L可診斷低血糖。低血糖對兒童、尤其是嬰幼兒的損傷大于成人，臨床及時診斷和救治極為重要。

▍三、維生素D缺乏性手足抽搦症

維生素D缺乏性手足搐搦症，也叫維生素D缺乏性低鈣性抽搐，是維生素D缺乏性佝偻病的伴發症狀之一，多見6月以内的小嬰兒，也可發生于營養素缺乏、陽光照射不足、生長發育較快的年長兒童。

維生素D缺乏性低鈣性抽搐的診斷依據是：突然發生的無熱驚厥，可以反複發作，發作後神志清醒無神經系統體征，同時有佝偻病存在，總血鈣低于1.75mmol/L-1.88mmol/L，鈣離子低于1.0mmol/L。

補充維生素D、曬太陽是促進鈣吸收、預防維生素D缺乏性低鈣性抽搐的主要措施，也可以适當補充鈣劑。維生素D是3歲前是必需補充的，3随後也可以補充，終身都可以補充，現在不少學者主張補充到5歲。無論年齡多大，在孩子生長較快、營養素可能跟不上的時候，都需要補充。

▍四、兒童癫痫

癫痫是指患兒在無發熱或其他誘因情況下，長期反複地出現的抽搐，至少有兩次或兩次以上抽搐。反複發作的病史和腦電圖異常，是診斷癫痫的重要依據。癫痫是兒童常見的神經系統慢性疾患，需要兒童神經專科醫生長期随訪診治。

專家簡介

徐靈敏

複旦大學附屬中山醫院青浦分院兒科主任醫師、教研室主任，醫學博士；上海市醫學會及醫師協會兒科分會委員、科學普及分會委員、小兒心血管學組委員，中國科協科學辟謠專家；原創科普圖書《兒科常見病解惑》、《兒科急診急症解惑》，解答大衆育兒困惑。榮獲上海科普教育創新獎二等獎、大衆科學獎提名獎、優秀科普作家獎和優秀科普圖書獎等多項科普獎，《好大夫在線》2屆年度好大夫、《醫學界》多年優秀作者。

參考文獻：

[1]王衛平,孫锟，常立文.兒科學[M].北京：人民衛生出版社，2018.

[2]徐靈敏.兒科常見病解惑[M].上海：上海科技教育出版社，2018.

[3]徐靈敏.兒科急診急症解惑[M].上海：上海科技教育出版社，2020.

[4]江載芳、申昆玲、沈穎.《諸福棠實用兒科學》（第8版）[M].北京：人民衛生出版社，2015.

[5]劉湘雲，陳榮華，趙正言.兒童保健學（第4版）.南京：江蘇科學技術出版社，2016.

本文首發：醫學界兒科頻道

本文作者：複旦大學附屬中山醫院青浦分院兒科主任醫師 徐靈敏

責任編輯：CiCi

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