今年15歲的小俊剛上高一，課業緊張，加上父母嚴格要求，小俊自律刻苦，在學習上有着極高的自我要求。三個月前，小俊無意中發現自己左側頸部長了一個包塊，但是不痛不癢的，他以為很快就會消掉，也就沒有放在心上。

誰知包塊越長越大，小俊的媽媽李女士也注意到了，以為是兒子“上火”了，便帶小俊到私人診所開了幾包中藥吃，可是中藥喝完，包塊不但沒消，反而越來越嚴重，甚至可以在脖子内滑動。

李女士不敢大意，趕緊帶小俊到醫院檢查，結果内窺鏡下，醫生在小俊的鼻咽部發現了新生物，而之後進行了抽血、鼻咽CT、活檢等一系列檢查，小俊被确診為鼻咽癌，并且癌細胞已經淋巴結轉移，需要立即進行放射治療。得知結果的李女士後悔又不解：一個小包，是怎麼變成腫瘤的呢？

鼻咽癌是我國多發腫瘤之一，發病率逐年上升，在某些高發地區，已居全身惡性腫瘤之首。鼻咽位置隐蔽，鼻咽癌的早期症狀複雜，容易漏診或誤診，重視臨床征兆，才能早期發現，及時治療，常見的征兆有以下五方面：

• 頸部淋巴腺腫大

約60%～80%的早期鼻咽癌患者有頸部淋巴腺腫大的症狀，鼻咽癌患者常見頸部淋巴結轉移。淋巴結是人體重要的免疫器官，當細菌等有毒物質進入體内，淋巴結就會對其進行還擊以阻止其深入。而随着每一個淋巴細胞吃掉大量毒物，它就會越變越大，整個淋巴結就會腫大疼痛。

此外，淋巴結腫大或疼痛一般表示其屬區範圍内的器官有炎症或病變。因此，像小俊這樣患有鼻咽癌等頭頸部癌症的病人，就往往會在頸部摸到腫大的淋巴結。

• 頭痛

鼻咽癌的頭痛症狀常表現為偏頭痛、顱頂枕後或頸項部疼痛。鼻咽癌頭痛大多與癌組織侵犯顱底骨質、神經和血管有關。

• 鼻涕帶血

鼻咽癌的早期症狀，表現為鼻涕中帶血，或表現為從口中回吸出帶血的鼻涕，又稱為回吸性痰中帶血。涕血常發生在早晨起床後。涕血量不多時，容易被患者誤認為是鼻炎或鼻窦炎，或被當作咯血。

• 鼻塞

腫瘤阻塞後鼻孔，會出現鼻塞，多為單側性，腫瘤增大時可能引起雙側鼻塞。

• 耳鳴、耳悶、聽力減退

這是由于鼻咽癌新生物堵塞患側咽鼓管口所緻。聽力降低也可能是鼻咽癌進一步惡化損傷聽力神經所緻。耳鳴和聽力下降常被誤診為中耳炎 或是其他疾病，以緻耽誤治療。

目前鼻咽癌的早期篩查主要有以下幾種方法：前鼻鏡檢查、血清學相關檢測、磁共振 (MRI) 檢查、鼻咽鏡檢查。

其中，鼻咽纖維鏡或電子鼻咽纖維鏡檢查是檢查鼻咽部最有效的現代工具。鼻内窺鏡也可用于鼻腔及鼻咽部的檢查，其檢查費用相對于纖維鏡較低，普通體檢人群較易接受。

越早開展鼻咽癌的相關檢查，就越能明顯提高鼻咽癌的檢出率，從而進行早期幹預治療，提高鼻咽癌患者的生存率。

鼻咽癌在發達國家比較少見，其高發于東南亞的一些國家及中國，尤其是中國的香港、台灣和華南地區。據世界衛生組織粗略統計，全球大約有80%的鼻咽癌發生在中國，其年齡标化死亡率為2‰～5‰，遠高于白種人群。鼻咽癌嚴重危害和威脅着中國人民的身體健康及生命安全，是我國重點防治的惡性腫瘤之一。

在我國，鼻咽癌高發區和低發區均有家族聚集性，提示遺傳易感因素與鼻咽癌有着密切聯系。且我國鼻咽癌高發區居民普遍喜食腌制食品，腌制食品中含有亞硝胺或其它緻癌物，從而誘發鼻咽癌。

中國人烹饪時講究“鍋氣”，但居室煙霧特别是廚房油煙的聚積物具有間接的緻突變作用和細胞遺傳毒性，特别是在室内空氣流動性較差的情況下，危害更嚴重。

此外，幾乎所有鼻咽癌患者癌組織中都能夠發現EB病毒。感染EB病毒後，鼻咽部的上皮細胞可以在一定條件下發生癌變，并且EB病毒有不同的亞型。

近期研究發現，廣東地區80%的鼻咽癌患者體中都存在一種獨特的高危EB病毒亞型，被稱為BALF2_CCT亞型，如果一個人感染了這種高危EB病毒亞型，那麼他的鼻咽癌發病風險将比感染低危亞型的人增加11倍，廣東人感染的大多是EB病毒的高危亞型，所以易發生鼻咽癌。

綜上所述，可總結出我國鼻咽癌的高危人群特征有：

1. 生活在我國鼻咽癌高發地區；
2. 40~60歲為高發年齡，男性多見；
3. 經常接觸油煙、化學毒物；
4. 吸煙，飲酒；
5. 長期食用腌制食品，如鹹魚；
6. 鼻咽癌家族史；
7. 出現過不明原因頭痛、鼻塞、鼻涕帶血、鼻衄、耳鳴、頸部淋巴腫大等症狀，而且有的症狀反複出現；
8. EB病毒(疱疹病毒)攜帶人群。

鼻咽癌高危人群應盡早進行篩查，除了上述常規的篩查手段外，還應特别注意EB病毒的篩查。目前主要是化驗血裡面的EB病毒抗體和EB病毒遊離DNA。

EB病毒抗體檢測有IgA/VCA、IgA/EA等，間接推測腫瘤在體内存在的可能，方法簡便，現多用來篩選一些高風險人群。

EB病毒遊離DNA檢測則可直接定量檢測血漿遊離EB病毒DNA，準确性較好(敏感度、特異度可達90%)。另外，該指标可以較靈敏地反映體内腫瘤的負荷，一定程度上可預警腫瘤的複發或遠處轉移。

不過，EB病毒抗體陽性，隻能說明感染過EB病毒，EB病毒感染不等于都會發展為鼻咽癌，還是要配合其它臨床檢查确診。

目前而言，如果鼻咽癌發現得早，通常并不會緻命。早期鼻咽癌5年生存率高達90%以上，已經查出鼻咽癌的患者也可通過放療治療，達到較好的效果。如果中晚期有淋巴結或其他部位轉移，可以聯合化療和靶向治療。但需要提醒的是，高治愈率的關鍵是早診早治和規範治療，​​大家應警惕身體異常，定期檢查，防患于未然。#清風計劃##癌症離你有多遠##關注她健康#

參考資料：

[1]《擴散加權成像對鼻咽癌頸部轉移性小淋巴結的診斷價值研究》.醫學影像學雜志.2020-12-30

[2]《EB病毒抗體篩查對體檢人群早期鼻咽癌的診斷價值》.廣西醫學.2020-09-30

[3]《鼻咽癌高危人群的識别與幹預研究進展》.世界最新醫學信息文摘.2019-09-17

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