近日，武漢兒童醫院确診了2例新生兒新型冠狀病毒肺炎病例，最小的确診寶寶出生僅30小時。值得注意的是，該新生兒母親為新型冠狀病毒肺炎确診患者。有專家提示，該新生兒的确診提示新型冠狀病毒可能存在母嬰垂直感染傳播途徑。

感染新冠病毒已是不幸，對于孕婦而言，一旦确診難道隻能放棄腹中的胎兒？腹中的胎兒到底該何去何從？帶着這些問題，解放日報·上觀新聞記者就此采訪了國内生殖健康領域權威專家、中國科學院院士、中國福利會國際和平婦幼保健院院長黃荷鳳，希望找到答案。

母嬰傳播證據不足，确診孕婦不應盲目 “終止妊娠”

“垂直傳播也稱母嬰傳播，是指在孕産婦的病原體通過胎盤、産道或哺乳傳播給子代，其中以病毒的母嬰傳播多見，最為常見的就是艾滋病病毒。不論是何種病毒感染，早孕期（孕13周前）都是一段特殊的時期。此階段的胎兒處于器官發育的重要時期，我們稱之為緻畸敏感期。在此階段的感染，常常影響胎兒器官組織的正常發育。”黃荷鳳介紹。她認為，目前針對新型冠狀病毒，尚無臨床資料證實孕期感染會導緻胎兒畸形和其他風險。

“從現有獲得的臨床證據顯示，無法證明或不支持新型冠狀病毒可通過胎盤傳播。”黃荷鳳說，針對現有的幾例孕中晚期病例分析，醫務人員在胎盤、羊水和臍血中均未檢測到新型冠狀病毒。且在此前報道的出生30小時即确診感染新型冠狀病毒的新生兒，他的胎盤和臍血病毒檢查結果也是陰性的。因此，目前還沒有足夠的證據證明是通過母胎傳播感染的。

而參考同為冠狀病毒的非典型性肺炎（SARS）在孕中晚期的垂直傳播研究結果來看，大多數研究都不支持存在母胎傳播。盡管也有少量文獻提到，有7例早孕患者中4例發生自然流産，提示可能疾病本身對早期胚胎發育存在緻死性影響。但考慮到SARS重症比例高，而新型冠狀病毒感染者存在不少的輕症患者，黃荷鳳建議對于此次新型冠狀病毒感染的早孕患者，可根據輕重症進行個體化處理，不應該盲目地采取一刀切“終止妊娠”的方案。

感染孕婦對症施治 “生與不生”需要酌情考量

當提及一旦孕婦确認感染新型冠狀病毒後的治療方式，黃荷鳳也給出了自己的看法。“如果是輕症孕婦，應盡量采取相對溫和的治療方案，避免使用對胎兒有損的藥物。孕婦往往需氧量更高，因此要更加重視對孕婦低氧血症的監測，一旦發現缺氧應盡早幹預，及時予以糾正。而對于重症孕婦，在綜合考量病情後可終止妊娠。”

孕産婦處于對營養和心理存在特殊需求的時期，因而更需注意營養、環境和心理支持等多方面因素。而在需要使用特殊藥物的時候，應當充分告知相關藥物的安全性問題。

如當下熱議的瑞德西韋，已證實對非典型性肺炎（SARS）和中東呼吸綜合征（MERS）均有良好療效。而這些病毒與新型冠狀病毒均屬于冠狀病毒，在結構上相似。但從科學的角度來看，目前已有部分研究顯示該藥物在肝髒和線粒體方面有一定的毒性，其妊娠期的安全性也尚待進一步确認，對于孕婦而言因謹慎使用。另外，在感染孕婦的妊娠過程中，應當加強胎兒宮内監測，比如連續超聲檢查評估胎兒結構和生長發育情況，必要時可行磁共振檢查和産前診斷篩查。

對于重症的早孕患者，保證母體安全為第一要務。在感染孕婦出現下列重型症狀時，為了挽救孕婦生命，應當建議終止妊娠：

第一，呼吸窘迫（RR≥30次/分）；

第二，靜息狀态下，指氧飽和度≤93%或動脈血氧分壓（PaO2）/吸氧濃度（FiO2）≤300mmHg；

第三，出現呼吸衰竭且需要機械通氣；

第四，休克；

第五，其它器官功能衰竭需ICU監護治療。

此外，為了更好評估感染新型冠狀病毒的早孕患者繼續妊娠的風險，黃荷鳳認為，在制定診療方案時，還需要明确孕婦體内病毒的含量（核酸檢測滴度）、第幾代感染者、累及肺葉的數量以及孕婦是否高齡或合并基礎疾病（糖尿病、高血壓等）等情況，予以綜合考慮。

欄目主編：顧泳 文字編輯：黃楊子

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