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降壓持久強效、副反應發生率低、更适合高危患者，新一代ARB奧美沙坦全面助力血壓達标。

據統計，全球有超60%的人死于心血管疾病(CVD)、慢性腎病和糖尿病。高血壓作為這三類疾病的共同危險因素嚴重威脅人類健康。包括2018歐洲高血壓指南以及2018中國高血壓指南在内的多部指南均認為，嚴格、持續和強化降壓可顯著降低CVD發病率。

在指南最常推薦的五類降壓藥物中，作用于腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS）的血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）以其高效性和安全性備受臨床醫生歡迎。與其他藥物相比，這兩類藥物的優勢在哪裡？在這兩類藥物中，哪種副反應更少、療效更好？新一代ARB類藥物奧美沙坦又有何優勢？本文将對這些疑問一一分析，解答使用ACEI和ARB中的疑惑。

相比其他種類藥物，ACEI和ARB依從性更高，副作用更少

與鈣通道阻滞劑（CCB）、利尿劑或β受體阻滞劑相比，ACEI和ARB治療期間患者的依從性更高，生活質量也有顯著改善：不僅極少引起水電解質平衡紊亂，更可以通過改善外周胰島素敏感性并促進胰島細胞分泌胰島素預防糖尿病的發生。

另外，阻斷RAAS可作為高血壓和左室肥厚患者的一級預防，減少心肌重構并降低房顫風險。當RAAS抑制劑與抗心律失常藥物（如胺碘酮）聯合應用作為二級預防時，可進一步降低心髒複律後的房顫複發率。

ACEI和ARB等效嗎？

大量研究數據認為兩類藥物的降壓效果和安全性相差無幾。但在臨床用藥時，必須要根據患者情況制定個性化降壓方案。因此，在這一意義上，ACEI和ARB不是絕對可互換的。

在一項真實世界研究中，ARB将4年内CVD死亡率、非緻死性心梗、非緻死性卒中或因CVD住院的發生率降低了10%。相比ACEI，ARB的耐受性更好，因不良反應（如幹咳）而停藥的概率更低（ACEI為5%-35%，ARB為0.6%-3.2%），發生血管水腫不良反應的概率更低（ACEI為0.3%，ARB為0.11%），更适合合并終末期腎病以及高危心血管疾病的患者。

圖1：ACEI與ARB的适應症以及禁忌症

降壓效果穩定而持久，奧美沙坦當仁不讓！

作為新一代ARB類藥物，奧美沙坦可在24小時内穩定降低多類型高血壓的收縮壓及舒張壓，尤其可維持服藥6小時内及晨起時血壓穩定。在聯合用藥的研究中，有證據證明奧美沙坦聯合氨氯地平在降低收縮壓和24小時舒張壓方面優于培哚普利聯合氨氯地平，且具有顯著的統計學意義（p＜0.001）。另一項以合并糖尿病患者為對象的研究也印證了這一結論，用藥24周後，接受奧美沙坦聯合治療的患者較使用培哚普利的患者恢複正常血壓比例更高（分别為68%和56%），且可持久降低診室血壓（p＜0.01）。

圖2：降壓效果更強，對于代謝綜合征、男性以及高齡患者，奧美沙坦具有獨特優勢

綜上，ARB在與ACEI等效降壓的同時，可顯著降低不良反應發生率從而增加患者依從性。作為新一代ARB奧美沙坦單一或聯合用藥不僅可穩定持久降壓，更可以使老年、男性以及共患糖尿病患者獲益增加。另外，奧美沙坦降壓持久，不僅可降低血壓變異率，更可顯著降低腦卒中和心血管事件風險。

互動時間

在臨床工作中，如何選擇合适的降壓藥物？與傳統的利尿劑、β受體阻滞劑以及CCB相比，ACEI/ARB的優勢在哪？

★ARB降壓強效穩定，不良作用更小

——曹春麗 湖北省中西醫結合醫院 内分泌科 主治醫師

ARB主要通過阻滞血管緊張素Ⅱ受體亞型AT1，充分有效地阻斷血管緊張素Ⅱ導緻的水鈉潴留，血管收縮與組織重構。并且，阻滞AT1負反饋引起的血管緊張素Ⅱ增加，可激活另一受體亞型AT2，進一步拮抗AT1的生物學效應。

奧美沙坦作為新一代ARB藥物，起效快，達到最大療效時間僅需2周，且可維持血壓穩定達24小時以上。多數ARB呈劑量依賴性，治療劑量窗較寬，且不良反應少，不引起刺激性幹咳，持續治療的依從性高。與ACEI禁忌症相同，但副作用更少，是降壓的理想選擇。

★ARB臨床效果顯著，值得信賴

——隋政 大連醫科大學附屬第二醫院 心内科主治醫師

ACEI和ARB的主要藥理作用均為拮抗血管緊張素Ⅱ，但作用機制不同：ACEI通過抑制ACE阻滞AngⅠ變為AngⅡ；而ARB則是通過阻滞AngⅡ的受體AT1而發揮作用。

與ACEI相比，奧美沙坦不引起ACEI所緻的幹咳、皮疹和血管神經性水腫等，不良反應小，具有強而持久的降壓作用。

在臨床工作中，對于頑固高壓患者我會優先選擇ARB CCB，這兩藥連用降壓高效且副作用少。我曾經在門診碰到一個新發高血壓患者：男，45歲，無其他病史，初始血壓180/100 mmHg，心率90次/分，在社區治療一周血壓控制不佳，遂于我院就診，但拒絕住院排除繼發高血壓。我開了奧美沙坦40 mg、氨氯地平10 mg和美托洛爾25 mg qd的處方。服藥一個月後複診，血壓成功控制在140/80 mmHg。有這樣的效果不僅患者滿意，對于我們臨床醫生而言也是特别開心的。

★處理共患病，ARB當仁不讓

——史瑾中國醫科大學附屬盛京醫院 心内科主治醫師

對于合并有糖尿病、腎功能異常、心肌肥厚、心功能不全等高血壓患者而言，ACEI和ARB類更有優勢。在血糖、血脂異常的患者中，利尿劑和β受體阻滞劑具有局限性，而ACEI/ARB類藥物在此方面有比較好的臨床結果，此外，CCB一般不會給腎功不全和心力衰竭患者帶來獲益，但是ACEI和ARB類藥物可改善他們的預後。

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