一、疼痛：肛腸疾病術後最常見并發症之一。

原因：

1.手術創面暴露，局部神經受到外界刺激，如排便、換藥等；

2.術後創面水腫或局部感染；

3.肛管内填塞較多止血及引流敷料，内括約肌痙攣性疼痛；

4.術後創面瘢痕壓迫神經産生陣發性疼痛；

5.精神緊張、焦慮、恐懼，對疼痛敏感者。

預防及處理：

1.術中精準操作，減少組織副損失；

2.手術結束時，傷口局部使用長效類止痛措施，如亞甲藍皮下注射、局部應用利多卡因乳膏等；

3.術後早期常規給予緩瀉劑，保持大便通暢，減少幹燥大便對傷口的刺激；

4.換藥時，動作輕柔，減少對局部傷口的刺激；

5.術後給予口服止痛類藥物，必要時肌注或靜滴止痛藥物；

6.術後給予活血化瘀、消腫止痛類藥物局部熏洗坐浴；

7.傷口局部理療，如紅外線照射等。

二、出血：肛腸疾病常見并發症之一，有原發性出血（術後24小時内）和繼發性出血（術後24小時後至圍術期結束）

原因：

1.大便幹燥或用力排便時，傷口裂開，局部微小靜脈滲血；

2.結紮線脫落，結紮的痔核下動脈裸露；

3.吻合口釘過早脫落，吻合口下動脈裸露；

4.既往服用抗凝藥物，如阿司匹林、氯吡格雷等，停藥距手術時間過短；

5.年輕女性患者，月經前期；

6.凝血功能障礙或肝功能減退者。

預防及處理：

1.術前詳細詢問病史，完善術前檢查，口服阿司匹林者停藥1周以上，口服氯吡格雷者停藥2周以上；排除近期來月經者；排除凝血功能障礙者；

2.術中充分止血，電刀止血不可靠者，予以縫紮或結紮止血；

3.術後因大便幹燥或用力排便緻出血者，量少時不予特殊處理；

4.術後出血較多，超過200ml者（可能性較小），予以補液、靜滴止血藥物、局部壓迫止血、止血藥物灌腸等處理，如效果欠佳，不能明确出血部位者，需二次手術；

5.肛門局部傷口較大，創面活動性出血者，可在局麻下縫紮止血。

三、水腫：肛周疾病術後常見并發症之一

原因：

1.麻醉效果不滿意，括約肌松弛程度差，或麻藥過淺或過多或不均勻擴散，影響血液及淋巴回流；

2.混合痔外剝内紮時，未将曲張靜脈團徹底紮牢；

3.術後排便不暢、排便時間長或便次頻繁，影響局部血液及淋巴回流；

4.外剝痔核時，兩個傷口之間所留皮橋，靜脈血液回流不暢；

5.術後傷口感染，炎性水腫。

預防及處理：

1.正确選用麻醉方式，提高麻醉效果；

2.術中謹慎操作，減少副損失，外剝内紮時，将曲張外痔部分結紮完全；

3.術後排便困難者，适當服用緩瀉劑，保證大便通暢，必要時予以灌腸；

4.對于已發生水腫者，給予消腫止痛類中藥，熏蒸治療；局部濕敷、紅外線理療等；

5.聯合口服減輕水腫或增加靜脈淋巴回流類藥物，如七葉皂苷鈉、邁之靈等。

四、發熱：少見，可分為正常發熱即手術刺激、局部吸收熱，和感染性發熱即傷口局部感染。

原因：

1.組織創傷刺激、局部應用藥物（亞甲藍注射液等）、細菌毒素、壞死組織被吸收，均可引起發熱，一般不超過38.5°C。

2.術後5天由不發熱或低熱突然出現體溫升高，一般超過38.5°C；原因有患者易感、年老體弱、低蛋白血症、手術部位引流不暢，局部積液感染等；

3.并發上呼吸道感染、泌尿系感染、肺結核等。

預防及處理：

1.對于年老體弱、基礎疾病較多者，術前糾正低蛋白血症、控制血糖等，增加抗感染能力，可術前1天給予抗生素，預防感染；

2.術中加強無菌觀念，嚴格無菌操作；術後及時換藥，更換敷料，早期發現傷口感染，并積極對症處理；

3.術後體溫低于38.5°C，無其他不适者，首選物理降溫，囑其多飲水；體溫超過38.5°C，物理降溫無效者，予以口服布洛芬混懸液，并急查血常規，必要時進行血培養，合理應用抗生素；

4.若手術部位繼發膿腔形成者，務必切開，通暢引流。

五、尿潴留：多見于老年男性。

原因：

1.前列腺增生、肥大，或者患有泌尿系疾病；

2.麻醉原因，椎管内麻醉引起的排尿反射障礙；

3.術中損傷尿道括約肌；

4.術中肛門填塞敷料過多，壓迫前方尿道；

5.術後肛管直腸疼痛，控制便意；

6.術後液體輸入量過速、過多；

7.精神緊張、焦慮。

預防及處理：

1.術前宣教，緩解患者緊張焦慮情緒；

2.手術之前排空膀胱；

3.術中謹慎操作，減少副損失；

4.術後熱敷會陰及下腹部，緩解尿道括約肌痙攣；

5.術後肛管填塞敷料不宜過緊，2小時後可适當放松；

6.男性前列腺增生所緻者，可口服坦索羅辛等藥物；

7.上述措施無效時，留置導尿，3日後拔除。

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