怎麼辨認頭痛類型?您是否有頭痛的經曆？頭痛，可以說是世界上最複雜的疾病之一，頭痛病因多、發病機制複雜、臨床表現變化多端，所以在醫療界有“患者頭痛，醫生頭更痛”的說法雲南省第一人民醫院疼痛科主任甯傑，将來教大家認識頭痛，下面我們就來說一說關于怎麼辨認頭痛類型?我們一起去了解并探讨一下這個問題吧!

怎麼辨認頭痛類型

您是否有頭痛的經曆？頭痛，可以說是世界上最複雜的疾病之一，頭痛病因多、發病機制複雜、臨床表現變化多端，所以在醫療界有“患者頭痛，醫生頭更痛”的說法。雲南省第一人民醫院疼痛科主任甯傑，将來教大家認識頭痛。

【名醫檔案】

甯傑 雲南省第一人民醫院疼痛科副主任醫師，科室副主任，雲南省醫學會疼痛學分會副主任委員，雲南省醫師協會疼痛醫師分會委員。尤其擅長骨關節疼痛、軟組織疼痛、心因性疼痛及各類疑難疼痛病診治。

頭痛從病因上分為原發性和繼發性兩種。原發性是頭自己就痛了，繼發性是由其他疾病引起的頭痛。

原發性多見，占了約78%，繼發性占了約22%。原發性頭痛中最多的是偏頭痛和緊張性頭痛，分别占了原發性頭痛患者的43%和53%，其他原發性頭痛中最常見的是叢集性頭痛，占了原發性頭痛的近4%。

繼發性頭痛包括精神疾病性頭痛、高血壓相關性頭痛、神經性頭痛以及腦膜炎、鼻窦炎、腦出血、癫痫發作後頭痛等等。其他繼發性頭痛還包括腫瘤、青光眼、一氧化碳、藥物等引起的頭痛。

是不是隻要半邊頭疼痛就屬于偏頭痛？

半邊頭痛不一定是偏頭痛，整個頭都痛也不一定不是偏頭痛。偏頭痛最明顯的特點是頭痛的同時伴随有特殊的感官異常，比如惡心、嘔吐、怕聲音怕光線、不敢活動等。疼痛表現為搏動性疼痛，且搏動的頻率不一定跟脈搏同步。

80%的偏頭痛是普通型偏頭痛，也稱為無先兆偏頭痛，這一類偏頭痛發作前沒有先兆症狀，直接出現頭痛。另一類是經典型偏頭痛，又稱為有先兆偏頭痛，這一類偏頭痛在發作前會先出現一些前驅症狀，比如容易激惹、活動減少、疲乏、胃腸不适等。之後會出現先兆症狀，比如視野裡出現閃光性暗點，還會在面部或上肢出現針刺感、麻木感、蟻走感。先兆症狀通常不超過60分鐘，先兆症狀結束之後會出現頭痛，有時先兆症狀還未結束，頭痛就出現了。

如何治療偏頭痛？

首先是藥物治療。目前治療偏頭痛的常用藥物主要有三種：一種是常用的消炎鎮痛藥，也稱為非甾類藥物，這類藥起效快，鎮痛效果廣泛；第二類稱為麥角胺類，是一類血管收縮藥；第三類稱為曲坦類，是一類5-HT受體激動劑，這類藥還有噴鼻劑，使用更為方便。

但如果過量使用藥物可能會形成“藥物過度使用性頭痛”，變成吃藥也頭痛，不吃藥也頭痛，進一步增加治療難度。為了解決藥物治療的風險，可以使用三氧自血療法，這樣能有效緩解偏頭痛和其他一些血管神經性頭痛。

三氧自血療法是指：将病人自身的血液抽出100ml，經過三氧處理後再回輸回病人體内。這個治療方法可以較好地改善大腦血供，對偏頭痛等神經血管性頭痛有很好的調節作用，針對頑固的、藥物效果不理想的病人有較好的療效。

緊張性頭痛的主要症狀為持續性的頭部悶痛、壓迫感、沉重感，有的病人自訴為頭部有“緊箍”感。

情緒緊張是緊張性頭痛的誘因，但是緊張性頭痛的“緊張”實際指的是頭顱的肌肉緊張，而不是情緒緊張。

緊張性頭痛可以是單純的肌肉緊張，也可以是頸神經受刺激以後引起的。由頸神經受刺激引起的緊張性頭痛，又稱為頸源性頭痛。這是目前最多見的頭痛，這一類頭痛的治療目标是緩解頭顱的肌肉緊張。治療時首先要排除五個重要的導緻肌肉緊張的因素：勞累、受涼、焦慮、緊張、失眠。所以緊張性頭痛與情緒是有關系的，當情緒平和時，緊張性頭痛也會緩解。

既有偏頭痛，又有緊張性頭痛的混合性頭痛如何治療？

對于混合性頭痛，一般将調節血管、松馳肌肉、松解神經的方法結合起來用。這種由針對不同目标的治療方法有機結合在一起實施的治療，稱為“多模式鎮痛”，是疼痛科常用的方法。另外，有時中醫在治療頭痛時有奇效，比如使用參苓健脾胃顆粒治療頸椎病。

叢集性頭痛比較好發于年輕人，疼痛時集中在額、颞部和眼眶周圍，往往會伴随有流淚、流涕、視物模糊、鼻塞等交感神經症狀。叢集性頭痛的特點一個是一段時間密集發作，過了發作期又可以恢複正常，另一個是發作時間相對固定，像鬧鐘一樣。

叢集性頭痛發作時，大多數患者在吸入流速為12L/min的100%純氧後症狀可得到緩解。另外，使用局部麻醉藥利多卡因噴塗在咽部，也可以緩解症狀。

典型的兒童偏頭痛與成人的表現基本相同，但兒童更多的伴随症狀是腹痛、惡心、嘔吐等，而且容易受嘈雜環境誘發。不典型的兒童偏頭痛往往不表現為頭痛，而是表現為三種情況：第一種是周期性嘔吐，就是沒有任何原因的惡心、嘔吐，而且表現為周期性發作，每次至少持續1小時，但是兩次發作之間又完全正常；第二種稱為腹型偏頭痛，發作時主要表現為腹痛，同時伴随有食欲減退、惡心嘔吐、面色蒼白等症狀；第三種稱為兒童良性陣發性眩暈，發作時出現嚴重的眩暈，可以自行緩解。兒童不典型的偏頭痛，診斷基本是靠排除法，就是排除腦部的、前庭的、胃腸道的各種器質性疾病以後才能下診斷。這類偏頭痛有一個特點，就是兩次發作之間孩子沒有任何問題，表現正常。

預防或緩解頭痛的方法

預防或緩解頭痛主要從身體和心理兩個方面來進行。

首先是身體方面，要注意鍛煉身體，做到均衡營養、生活有規律、避免疲勞，還要減少煙、酒等刺激性東西的攝入。女性朋友要注意經期的保養，不要勞累、受涼。

其次是心理方面，要保持四個态度：積極樂觀的生活态度、寬廣包容的工作态度、随和淡定的處世态度、張馳有度的娛樂态度。

同時，一些鍛煉方法對預防或緩解頭痛也有較好的效果。比如八段錦可以治療頸源性頭痛、頸椎病、肩周炎等，再比如漸進式肌肉放松，可緩解緊張性頭痛、情緒緊張等。

（來源：雲南省人口和衛生健康宣傳教育中心）

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