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被漏診的乳糜瀉

據路透社健康欄目報道，研究人員表示，漏診的乳糜瀉的成年人的乳糜瀉可能隻有營養缺乏這唯一症狀。

學者們在6月24日的梅奧診所會議上報道，在考慮乳糜瀉的診斷時，醫生經常尋找原因不明的體重減輕或極度瘦弱等乳糜瀉的典型症狀，但乳糜瀉的标志性信号可能是低水平的維生素和其他微量營養素的缺乏。

該項研究的參與者，明尼蘇達州羅切斯特梅奧診所的醫學教授約瑟夫·默裡博士說：“人們對乳糜瀉的看法有先入之見。他們頭腦中典型的乳糜瀉患者通常由于營養吸收不良和腹瀉而體格瘦弱，營養不良。但現在我們有許多乳糜瀉的患者不但不瘦弱，還超重——但依然存在微量元素缺乏的情況。雖然他們的身體沒有減少吸收卡路裡，但他們沒有吸收一些重要的營養素。”

減少乳糜瀉漏診的方法

默裡博士說，實際上，這意味着醫生需要注意某些微量營養素的水平，特别是鐵、維生素D和鋅的水平。他補充說，由于許多患者沒有定期進行血液測試的習慣，他們可能需要注意自身是否存在另一種鐵缺乏的症狀：疲勞。

“這是一種非常常見的症狀，”默裡說：“無論是在運動期間還是在日常生活活動中，他們會感到自己的精力明顯不如以前充沛。這說明他們可能由于隐匿性的乳糜瀉而缺鐵，即使沒有腹瀉或腹痛，但是由于腸道受損，鐵缺乏仍然存在。盡管服用大量鐵補充劑或刻意從食物中補充大量鐵的患者能糾正缺鐵性貧血，但它不能解決腸道内的炎症，也不能防止以後發生的其他并發症。”

默裡說，乳糜瀉的初篩方法是血液檢查。“如果血液檢查結果為陽性，那麼患者需要轉診并接受胃腸專科醫生的進一步診斷，由于乳糜瀉需要終身治療，診斷需嚴謹。”

默裡懷疑多達50％的患有乳糜瀉的成年人被漏診，這主要是因為他們要麼沒有體重減輕或其他乳糜瀉的典型症狀或體征，要麼因為他們完全采取無麸質飲食。

研究方法

默裡和他的同事在2000年至2014年間對309名新診斷為乳糜瀉的成年人進行了研究。

當研究人員将剛确診的乳糜瀉患者與全國健康和營養檢查調查（NHANES）參與者（即代表普通人群）進行比較時，他們發現兩者之間的營養水平存在很大差異。

研究結果

• 乳糜瀉患者對鋅的缺乏率為59.4％，對照組對鋅的缺乏率為33.2％;

• 6.4%的乳糜瀉患者血銅水平低，而僅有2.1%的對照組血銅水平低；

• 3.6%的乳糜瀉患者的葉酸水平低，而隻有0.3%的對照組葉酸水平低；

• 5.3%的乳糜瀉患者的維生素B12水平低，而隻有1.8%的對照組維生素B12水平低；

• 在乳糜瀉患者中，鐵含量比正常值低30.8％，對照組的鐵含量未測；

• 與傳統的乳糜瀉患者通常很瘦的偏見相反，僅有25.2％的乳糜瀉患者發生了體重減輕。

研究意義與讨論

默裡希望這項新研究給醫生們起着警示作用，如果注意到患者有營養缺乏症，那麼應與乳糜瀉做鑒别診斷。他提醒醫生們記住“不要想當然地認為超重人群沒有乳糜瀉。”

不幸的是，匹茲堡大學胃腸病學，肝病學和營養學教授大衛·惠特科姆博士說，發現了營養缺乏後，醫生往往隻會想到對症治療，而非尋找根本原因。雖然營養不足在一般公衆中很常見，但在乳糜瀉患者中更為常見。

及時治療乳糜瀉能避免病人的腸道損傷。

醫脈通編譯整理自：Linda Carroll，Vitamin Deficiencies May Be the Only Sign of Celiac Disease - Medscape- Jun 25, 2019.

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