脂蛋白（a）這個指标，也是被炒得挺熱的。

現在血脂化驗一般有兩個套餐，一個是“血脂四項”，就是總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇這四項；另一個是“血脂全套”，就包括了脂蛋白（a）[Lp（a）]，載脂蛋白A、載脂蛋白B等，各醫院也不一樣。不少人化驗出來脂蛋白（a）增高，又聽說脂蛋白（a）增高了不好，就着急了。

我們就來說說這個脂蛋白（a）。

• 先來看一下這個脂蛋白（a）是個什麼“東東”？

我們血液裡的脂質，不是自己就能跑到各處組織的。血管就像一條條公路，各個組織器官就是一個個需要各種貨物的場所，各種物質是有運輸工具才能運去起作用的，比如，紅細胞攜帶氧。血脂也是這樣，甘油三酯、膽固醇、磷脂，這些都是要和蛋白質結合在一起才能運輸的。能和這些脂質結合的蛋白質叫做“載脂蛋白”，和脂質結合在一起的蛋白質就叫做“脂蛋白”，就像是裝載了脂質的車。

脂蛋白（a）就是一種裝載了脂質的 “蛋白車”。在脂蛋白（a）這個車上，裝的是主要是低密度脂蛋白膽固醇樣的顆粒，“車”在血管裡開來開去，血脂也被送到各處了。

脂蛋白（a）這個車上裝的雖然主要是低密度脂蛋白膽固醇樣的顆粒，但是它和低密度脂蛋白膽固醇又不一樣。因為脂蛋白（a）裡還含有一個載脂蛋白（a），這個載脂蛋白（a）和血液裡的纖溶酶原特别像，所以還會假冒“纖溶酶原”對凝血起作用，促進凝血。

• 脂蛋白（a）在身體裡起什麼作用？

脂蛋白（a）的正常生理作用還不完全清楚，但研究推測出來的，是可以參與傷口早期的修複。比如，血管壁組織損傷的時候，血液裡的脂蛋白（a）就發現了，就跑到傷口那裡去了，并且促進身體裡的炎症細胞也過去，脂蛋白（a）自己還可以促進血栓形成，這樣先把傷口覆蓋住，然後再慢慢修複。

可是，脂蛋白（a）促進炎症，就引起了動脈管壁的炎性反應，細胞就會增生，血管壁就會增厚；脂蛋白（a）自己也會跑到血管壁裡面沉積，這樣，動脈血管就會發生粥樣硬化了。

• 好吧，其實我們已經知道了脂蛋白（a）升高會有什麼不好了！

脂蛋白（a）主要含有低密度脂蛋白膽固醇的殘粒，因此，和低密度脂蛋白膽固醇一樣，也會跑到血管内膜下沉積，也會被炎症細胞吃掉、然後壞死堆積在血管内膜下、形成動脈粥樣斑塊，毫不意外，會引起動脈粥樣硬化。

脂蛋白（a）還會促進血栓形成。

動脈粥樣硬化加血栓，這不就是動脈粥樣硬化性心血管病嗎？所以，研究發現，脂蛋白（a）升高是動脈粥樣硬化性心血管病的危險因素，和冠心病、腦卒中、外周動脈疾病都有密切關系。

另外，脂蛋白（a）增高還和心髒的瓣膜鈣化有關，特别是和主動脈瓣的鈣化關系密切。脂蛋白（a）升高還和糖尿病人發生冠心病有關。

所以，脂蛋白（a）升高就容易動脈粥樣硬化，容易得這一類的疾病。

根據我國的指南和專家意見，在排除其他可以引起脂蛋白（a）升高的情況下，以脂蛋白（a）30 mg/dl(100毫升)（75nmol/L） 作為心血管風險增高的切點，外國是50mg/dl。

下一篇，我們來說怎樣防治。

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心血管内科侯曉平

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