我的一個外地病人的女兒從問診平台問我，說老爺子不想走路，走一會就疲勞，甚至坐着躺着都覺得累。平常出門診也經常有病患和家屬提到這個問題，這種情況其實在帕金森的病人挺常見的，我們稱為PD疲勞。可見于帕金森的整個病程。

其實，疲勞是帕金森病人最常見的表現，高達81%，程度不同。疲勞也是帕金森緻殘性的非運動症狀之一，發生時間可早可晚，它可能在疾病早期甚至在前驅期發生。

疲勞是什麼定義呢？

疲勞可以被定義為一種壓倒性的疲倦、乏力、缺乏活力和疲憊（主觀疲勞）; 或者作為一種持續用力與實際表現之間的不匹配; 或者作為一種啟動或維持主動活動的能力的降低（客觀疲勞）。

帕金森國際工作組将疲勞與PD聯系在一起，定義PD疲勞是一種主要源自PD病理的獨特的臨床綜合征。需除外其他潛在繼發原因而造成的疲勞，包括貧血，高血壓，抑郁症、慢性疼痛、睡眠障礙、藥物（例如β受體阻滞劑）、直立性低血壓和/或代謝疾病等。

所以帕金森疲勞這種情況大家要重視，因為可以通過藥物得到一定程度緩解。

帕金森病出現疲勞如何分類呢？

1，原發性疲勞和繼發性疲勞。帕金森疾病本身可以造成疲勞，這是原發性的，那麼如果運動、藥物、精神等因素造成，我們稱之為繼發性疲勞。

2、 生理性疲勞和病理性疲勞。生理性疲勞：一種對于持續性或高強度活動的反應，有的病人鍛煉過度造成勞累不堪，這是對疾病影響很大；病理性疲勞：慢性的，沒有或隻有極小的活動就能誘發，休息後不能恢複，這是中晚期病人坐着都累的原因。

3、 周圍性疲勞和中樞性疲勞。周圍性疲勞：由于肌肉反複收縮引起力量的減弱（也稱為肌肉疲勞或生理性運動疲勞）；中樞性疲勞：是一種主觀感受或經驗，通常被描述為軀體或精神上的疲倦，虛弱或疲憊，但不存在與中樞神經系統有關的運動或生理損傷。中樞性疲勞包括軀體和精神成分，并且受精神因素的影響很大。一些抗焦慮抑郁的藥物可以改善。

還有一些其他的分類，例如精神性疲勞和軀體性疲勞‍等。

如何判斷是不是帕金森病相關疲勞呢？

2016年，國際工作組提出了PD相關疲勞的診斷标準的建議。鑒于PD患者越來越重視疲勞這一種突出的非運動症狀，該診斷标準使疲勞相關臨床試驗越來越嚴格，也為為患者提供診斷依據用于醫療保險等服務。

這一診斷标準包括：

重點：患者必須存在精力顯著降低，或感受到為了所嘗試的活動或一般活動而付出的努力更多且不成比例。症狀必須在過去的一個月内一天中的大部分時間、每天或幾乎每天都存在。此外，患者必須具有4個或4個以上A部分的症狀（9個症狀至少4個），同時符合B、C和D部分的标準。

A.症狀

1.日常生活的日常活動可能會引起症狀

2.很少或根本沒有用力就可能出現症狀

3.症狀使患者所進行活動的類型、強度或持續時間受限

4.症狀無法通過休息緩解或可能需要較長時間休息

5.症狀可能由認知任務或需要持續關注的情況包括社交互動引起

6.患者由于害怕經曆症狀惡化而避免嚴格的活動

7.輕度至中度的勞累可能會導緻症狀持續惡化幾小時到幾天

8.無論活動狀況如何，症狀都具有可預測的晝夜模式（例如，下午惡化）

9.症狀無法預測，可能突然發作

B.疲勞導緻患者在社交、職業或其他重要的功能方面出現臨床上明顯的痛苦或損害。

C.病史和體格檢查的顯示疲勞是PD所導緻的。

D.疲勞不是由于合并精神異常（例如，抑郁症）、睡眠障礙（例如，阻塞性睡眠呼吸暫停）或其他疾病（例如貧血、充血性心力衰竭）造成的。

這些您可以比照自己情況做出初步判定，然後到醫院就診。

帕金森病人總是累怎麼辦呢？

幾乎每一個中期帕金森的病人來了都說自己勞累不堪，倦怠乏力，家屬也抱怨說病人特别懶，不願意動，早晨起來吃了早點就回去躺着，不鍛煉。這就是帕金森病疲勞所導緻的後果。前面介紹了前因後果，如何判斷，下面簡單介紹一下治療。

首先，明确疲勞的診斷，不是由于淡漠和抑郁等心理問題；此外，了解疲勞發作是否與健康狀況的變化或藥物開始的時間有關、疲勞發作的時間（例如，清晨，下午，不可預測）和疲勞對患者功能的影響程度。

其次，找到可能存在的潛在的繼發疲勞原因（包括抑郁症，睡眠障礙，慢性疼痛，直立性低血壓，貧血，代謝異常和低氧血症），這些及時治療以後看患者情況如何。

第三，如果沒有找到旁的原因，疲勞管理的重點在于優化患者功能包括鼓勵運動，可以嘗試藥物治療。根據2018MDS帕金森病非運動症狀治療循證推薦更新，MAO-B抑制劑雷沙吉蘭治療有效，這個藥品目前已經進入醫保，但是價格偏貴。也可以試着用艾地苯醌，丁苯酞等作用于線粒體的藥物。#帕金森病#帕金森# #艾地苯醌# #丁苯酞# #雷沙吉蘭#

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