“睡了一覺，早上起來肩膀和胳膊就劇烈的疼痛，鑽心剜骨一般，胳膊都擡不起來了，大夫，您快幫幫忙吧，真的快疼死我了！”

出現這樣的症狀，很多人可能考慮都是肩周炎，但如果門診遇到這樣的患者，謝醫生第一時間想到的卻是鈣化性岡上肌腱炎和嚴重的頸椎間盤突出，為什麼呢？

因為從症狀的描述來看，疼的真的是非常的嚴重，一般情況下肩周炎的患者雖然也會出現明顯的疼痛，但往往是與活動相關的，而且很多時候是夜間疼痛的特别明顯，我們從症狀的描述當中沒有看到這樣的信息，反而能夠感受到的，是患者承受了非常嚴重的疼痛的折磨，在門診如果遇到這樣表情非常痛苦，不停的主訴疼痛比較明顯的肩痛患者，謝醫生首先考慮的就是是否存在着鈣化性岡上肌腱炎。

岡上肌是在我們肩關節内非常重要的一塊肌肉，與肩胛下肌、岡下肌以及小圓肌，共同構成我們肩關節的肩袖，對于控制肩關節的活動，維持肩關節的穩定性具有非常重要的作用。

岡上肌腱就是岡上肌肌肉的延行部分，至于肱骨大結節，參與肩關節的外展旋轉等很多的動作。

有一些患者因不明原因在岡上肌肌腱内形成一些鈣化性的結構，就像豆腐渣一樣包裹在肌腱内，這些結構在生長的過程當中是毫無聲息的，有一些患者可能會感覺到肩關節不太舒服，但是達不到疼痛的程度，鈣化越來越大，在肩關節活動過程中受到了過度刺激或者是鈣化竈慢慢開始吸收的時候，患者往往會表現出急驟的肩關節疼痛，疼痛特别劇烈，難以忍受。

因為鈣化性岡上肌腱炎誘發肩痛的患者到醫院就診的時候，表情都是非常痛苦的，而且非常想要醫生，趕緊幫助減輕疼痛，在醫生給予其進行查體的過程當中，由于肩關節的劇烈疼痛，根本不敢活動，有時候因為醫生查體輕輕的一碰誘發疼痛，就會跟醫生生氣急眼。這種痛感是肩周炎的患者疼痛要更強烈。

這種情況下首先應該進行肩關節的x線檢查，而不是核磁檢查，因為鈣化竈在x線上顯示的更明顯，而且檢查需要花費的費用低，時間短。

如果明确在肩關節内存在着鈣化竈，那麼治療要采用如下的一些建議：

●休息，适當減少肩部的過度活動。此時肩關節内的炎性反應是比較明顯的，适當的休息可以減少對于肩關節組織的刺激，力所能及的日常活動可以，但是比如擡高前臂的動作盡量不要做。

●在疼痛剛剛發生的24-72小時之内，由于此時炎症反應會特别的重，或者疼痛比較劇烈，一定不要進行熱敷，要進行冷敷。冷敷可以很好的幫助肩痛的患者緩解疼痛，控制局部的炎性反應，減輕腫脹和滲出，冷敷要采用冰水混合物，就是要有冰有水，而且冷敷的時候要隔着衣服，肩膀能稍稍感受到涼氣，就可以了，每次冰敷的時間不能超過20分鐘，以15分鐘至20分鐘為佳。疼痛的急性期每天冰敷5~6次是可以的，在睡前一定要記得加冰敷一次，這樣可能獲得一個更好的睡眠。

●藥物：由于鈣化性岡上肌腱炎炎誘發的疼痛非常劇烈，所以個人建議口服與外用鎮痛藥同時進行。由于是一個比較明顯的炎性反應，建議還是口服和外用非甾體抗炎藥為佳。

●針灸治療。有些患者經過針灸治療以後，疼痛也會有減輕。

●如果經過以上措施治療一周以上的時間，疼痛仍然不能緩解，甚至有加重的趨勢，那麼可能要進行肩關節封閉治療。在無菌消毒的前提下，給予關節内注射一定的麻醉藥以及激素控制炎症減輕疼痛，最好是能在超聲引導下進行，可以精準治療，而且用一個相對來講比較粗的針頭，可以在超聲的探頭下找到鈣化的病竈，刺破鈣化竈将鈣化竈内的豆腐渣樣的物質釋放出來減輕壓力，患者的疼痛也會有所減輕，而且可以用注射器向關節腔内注射一定量的鹽水進行沖洗，将少量的鈣化竈内的物質抽出來，也可以起到減輕疼痛的作用。

肩關節超聲引導下穿刺抽吸的技術可以幫助患者緩解疼痛，但是有一部分的患者在鈣化竈内的物質釋放入肩關節腔内的時候，會誘發過敏反應，這麼多年謝醫生遇到過一例，還是有一定風險的。

●如果經過以上的一些辦法，患者疼痛仍然不能緩解，那麼可能要考慮進行肩關節鏡手術，進行鏡下的鈣化竈清除，探查肩關節内的肩袖組織，幫助患者解決問題了。

另外一種能誘發患者肩部活動受限，疼痛劇烈，難以忍受的情況，是頸椎間盤嚴重的突出或者是脫出刺激到了神經根，産生了神經根的炎症和水腫以及壓迫，導緻患者出現症狀。神經受刺激症狀相對來講就會特别嚴重，疼痛的表現比肩周炎也要強烈。

我們的椎間盤是由髓核，保護髓核的纖維環以及位于兩側的軟骨終闆共同構成的，在長期的過度使用、站姿、坐姿不當，以及外傷等很多原因下，纖維環會發生細小的撕裂，這些撕裂慢慢的越來越大，髓核就可能逐步的凸向椎管，壓迫到脊髓或者是神經根，當壓迫到神經根的時候，就會誘發明顯的神經根影響範圍内的疼痛，而且突出的間盤組織也有可能造成化學性的神經根炎，刺激神經根造成炎症反應和水腫，誘發患者出現症狀。

因為這種情況應該給予進行查體，比如我們患者坐正，手放在患者的頭部頂上，自上而下向下施加一定的壓力，如果能誘發患者症狀的加重或者是誘發出患者的症狀，那麼很可能存在着頸椎的間盤突出。此時應該給予患者進行頸椎的核磁檢查或者CT檢查，明确是否存在頸椎間盤突出或者是更嚴重的脫出或者是遊離狀态。

如果患者的症狀，醫生的查體以及輔助檢查能互相印證的話，應該采取如下的治療：

●針灸、理療。頸椎病的患者，尤其是頸椎間盤突出壓迫神經的患者，适當的進行針灸治療以及進行一些物理治療，可以幫助患者緩解症狀，理療當中的經皮神經電刺激對于緩解患者的症狀是有一定幫助的。

●藥物：錯誤選擇要以減輕神經根水腫和控制疼痛為目的，消腫的藥物可以口服馬粟種子提取物，病情比較嚴重的，可以考慮給予靜點甘露醇，而鎮痛藥可以選擇非甾體抗炎鎮痛藥。如果症狀特别嚴重，口服非甾體抗炎鎮痛藥不能緩解，可以考慮進行其他級别更高的鎮痛藥。之所以有這樣的選擇，因為有一些神經受壓的患者症狀，疼起來真的是要命。

●牽引治療：患者發作的急性期，我們往往不建議進行牽引治療，因為本身神經卡壓的比較明顯，症狀又特别嚴重，牽引有可能導緻症狀的加重，在疼痛3~7天以後，如果經過其他治療症狀有了一定程度的緩解，可以嘗試進行牽引治療，但一定要審慎，一定要在專業醫生的指導下進行這個治療。

●疼痛科的神經阻滞麻醉。現在各大醫院如果說有哪個科室發展的非常迅速，疼痛科和康複科是兩個主要的科室。在各大醫院疼痛科發展的都非常好，在專業疼痛科醫生眼裡可以對于嚴重的因頸椎間盤突出壓迫神經誘發疼痛的患者，可以考慮給予進行局部的神經阻滞，來幫助患者緩解症狀，效果還是非常好的。

●一般情況下頸椎間盤突出誘發的症狀，經過保守治療都是可以緩解的，機率在80%左右。對于嚴重的由于頸椎間盤突出誘發疼痛劇烈患者如果經過保守治療20天左右不能緩解症狀，那麼就要考慮進行手術治療，尤其是進行肌電圖檢查，發現神經傳導受影響以後，更是要考慮進行手術治療。另外如果在治療過程當中出現明顯的二便障礙，或者是不能正常行走，那要及時的告訴醫生，進行急診手術治療。

其實無論是肩周炎、鈣化性岡上肌腱炎或者是頸椎椎間盤突出等問題誘發的劇烈疼痛，日常生活當中可能已經有了信号，隻是我們沒注意到。

比如肩周炎的患者，平時可能已經出現擡舉上肢時的不适合疼痛，但是休息能緩解，所以很多人并不會太在意，而當問題累積到一定程度就會爆發出來，導緻難以忍受的疼痛。

又比如椎間盤突出或者脫出的患者，往往平時對于頸椎的使用就是很過分的，平時頸椎也一定會有抗議的表現，比如偶爾的頭痛、頸部的酸脹或者睡眠起來時的頸部、背部僵硬感，這都是頸椎有問題的信号，但是達不到疼痛劇烈難忍的程度，就不會太在意，這些身體發出的信号就被忙、沒時間、沒啥大事兒等想法自動過濾掉了。

随着時間的延長，症狀累積，突然就可能在某一個清晨或者是夜晚爆發出來了。

所以謝醫生建議大家，如果平時肩膀不太舒服，偶爾會疼痛的朋友，尤其是年齡在40-50歲之間的朋友，去醫院拍個普通的X線片子看看是否有問題；對于頸椎有問題的朋友也是一樣的，平時老是頸椎發酸、發脹，那就抽個時間去醫院拍個頸椎片子，看看是否有頸椎曲度的改變、骨質增生等問題，這樣發現問題，早給自己提個醒，可能問題就不會越來越嚴重！

何必非要等到症狀嚴重的要采取打針、吃藥甚至手術的程度再去控制呢？

您覺得呢？

不是所有的肩部或者是肩部周圍的疼痛，就一定是肩周炎導緻的！

肩周炎導緻的疼痛，相對來講雖然已經很嚴重了，但是跟鈣化性岡上肌腱炎誘發的疼痛，和嚴重的頸椎神經卡壓導緻的疼痛是不能相比的。

出現嚴重的肩部以及上肢的疼痛，一定要到醫院咨詢醫生的建議進行相應的檢查，明确到底是什麼問題導緻的症狀，再給予相對應的治療，畢竟找專業的人做專業的事兒，千萬不要認為隻要在家甩甩胳膊或者是吃點鎮痛藥就能解決問題，以免延誤病情，如果您還有其他的疑惑，可以在下方留言，大家共同探讨。

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（以上内容僅僅用于科普，每個患者病情不同，症狀不同，不能一概而論，需要專業醫生的查體、判斷，建議有症狀的朋友當地醫院檢查問診！圖片來自網絡侵權删）

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