“差點被尿憋壞了！”這絕對不是誇張，而是真實的發生在廣東清遠的馮姐身上，因排尿困難折磨了三年之久，導緻雙腎受損，休克暈厥，近日，廣州醫科大學附屬第一醫院泌尿外科團隊為馮姐開展了骶神經調控二期電極置入手術，“對于神經源性膀胱患者，如果不及時治療，甚至有可能發展為尿毒症。”醫生提醒，“排尿困難需重視，切勿拖延成大患！”

排不出尿，每天插尿管五六次

3年前，家住清遠的馮姐開始出現頻頻跑廁所，總是感覺很尿急，但每次能排出來的尿液卻不多，不足20ml，而且尿液還是一滴一滴的出，有時實在被尿憋急了，她就跑到附近醫院去進行“導尿”。 去年年初，馮姐腰痛的症狀越來越明顯，她到當地醫院檢查發現，雙腎有大量積液，盡管通過置入輸尿管内支架管的方法，症狀有所緩解，但她沒有充分重視排尿困難這個問題，沒有進一步明确其發生的原因。“總感覺這個問題很隐私，不太好意思講。”馮姐因為“排尿難”的問題，盡量少喝水，但每天仍需間歇性導尿，每天要插五六次尿管，生活質量受到嚴重影響，有時因為操作不當還會出現感染。 直到今年6月25日，馮姐因為腰痛伴發熱，一直排不出尿來，甚至出現休克暈厥，她到醫院後診斷為尿源性濃度血症、膿毒性休克，生命安全受到威脅，經一系列的治療，病情暫時得到控制，當地醫院建議她盡快到上級醫院接受更詳細的診斷和治療。經多方打聽，馮姐來到廣州醫科大學附屬第一醫院泌尿外科。

雙腎重度積水，出現“水滴型”大膀胱

接診的泌尿外科主任古迪仔細詢問了馮姐既往的患病史、具體症狀、相關的治療情況，經尿路CT檢查顯示，患者雙腎重度積水，膀胱明顯增大像“水滴型”，明确診斷為這是由于膀胱肌肉受到破壞，逼尿肌無力收縮引起的病症。 古迪主任說，由于尿不能從下面排出去，腎髒産生的尿液就被憋在體内，才導緻了腎髒嚴重積液、膀胱明顯增大，因而腎髒功能受到損害，導緻發生尿毒症、休克等嚴重并發症，“她的膀胱肌肉不斷受到損害，尿液更難排出去，形成惡性循環。” 泌尿外科團隊針對這個患者的病情進行了全科病例讨論，劉永達主任表示，以前像馮姐這樣的患者，如果在對症支持治療和藥物治療無效的情況下，隻能通過間歇性導尿或者做膀胱造瘘才能解決排尿的問題，但是這兩種方法都會給患者的生活造成極大的困擾。 “我們建議通過骶神經調控術，将特定電刺激施加于特定骶神經來抑制和興奮神經通路調節異常骶神經反射弧，進而影響并調節膀胱、尿道或肛門括約肌以及盆底骶神經支配的靶器官功能，從而起到治療效果。”據劉永達主任介紹，這種技術具有可逆、可調節、微創及耗時短等優點，可以有效改善患者的生活質量，對于功能泌尿外科的疾病起到了很好的治療效果。

骶神經調控術骶神經調控術治療分為兩個階段。第一階段：先植入骶神經調控電極，術後進行體外測試體驗，如果療效理想就可以進行第二階段的治療：植入骶神經永久刺激器。

兩期治療效果好，排尿不再是“難題”

征得患者同意後，泌尿外科團隊為她制定了詳細的治療方案。在第一階段手術治療後，馮姐的排尿情況明顯好轉，自主排尿時一次排尿的尿量從10ml左右增加至150ml至300ml，從手術前每天跑廁所近百次，逐漸恢複到每兩三個小時排一次小便，而且排尿時也不再是艱難“滴答滴答”，恢複了久違的順暢。 由于一期手術後排尿情況明顯好轉，經過一個月的密切觀察和随訪，泌尿外科團隊為患者安排了二期的手術，現在經過兩周的觀察，馮姐排尿情況又有了進一步的改善，腎積水明顯減少，腎功能也在逐步恢複中。 泌尿外科學科帶頭人曾國華教授表示，盆底與尿控專業是廣醫一院泌尿外科重點發展的亞專科之一。骶神經調控術是治療排尿功能性障礙性疾病的一種新技術，其原理主要是通過植入的神經刺激器發出弱電脈沖，刺激骶神經區域來影響和調節腸道、肛門括約肌、盆底肌肉、膀胱與尿道括約肌的神經反射，從而幫助患者控制大小便障礙的症狀。 該手術适用于難治性膀胱過度活動症、非梗阻性尿潴留、神經源性下尿路功能障礙和大小便失禁等患者，能幫助患者重新開啟高質量、有尊嚴的生活。 采寫：南都記者 李春花 通訊員 韓文青

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