很多人都怕拔牙

一聽說要拔牙

患者自己就已經坐立不安了

拔牙作為最常見的口腔治療措施之一，與我們每個人息息相關。的确，拔牙是一項手術，可能并發軟組織或硬組織損傷、感染、神經損傷等疾患；對于患有全身性疾病的患者，更可能引發出血、休克、癫痫等并發症，甚至危及生命。但是，拔牙也并不可怕。

要不要拔牙，由不得自己

提起拔牙，有的人會退避三舍，想着能不拔牙就不拔牙；也有的人隻要牙疼發作就希望醫生可以拔掉這顆牙，“以絕後患”。然而，這兩種想法都是不對的，拔牙與否應該遵循正确的拔牙指征，由專業醫生進行檢查評估後決定是去是留。

口腔内正常萌出的牙齒都有其相應的功能，缺失一顆牙就有可能降低咀嚼效率。長時間缺失某顆牙齒時，該牙兩側和對颌的牙齒也會發生傾斜和伸長，從而影響整體的咬合功能。因此，對于有保留價值的牙齒，應該予以治療，争取保留這顆牙及其功能。但對于缺損嚴重的殘根、殘冠或嚴重松動的牙齒，應盡快拔除。若強行保留，既不能正常行使牙齒的功能，後期還可能帶來腫脹、疼痛等不适，長期的炎症更會導緻牙齒周圍牙槽骨的喪失，給未來鑲牙或者種植造成困難。

不是所有松動的牙齒都要被拔掉

牙齒松動的原因有很多，包括兒童乳牙恒牙替換、牙外傷、較嚴重的慢性根尖周炎、牙周炎、颌骨腫瘤等。一般來說，牙齒外傷導緻的牙齒松動應視情況進行固定，若無保留價值才應該拔除。對于齲壞嚴重或時間久的牙齒，若發生了慢性根尖周炎，也可能出現牙齒松動。這種情況下，輕度的松動經過有效的治療後是可以恢複的。颌骨腫瘤導緻的牙齒松動往往不能保留，但應先到颌面外科進行治療，不能貿然拔除。牙周炎是目前導緻牙齒松動最常見的疾病。牙周炎會造成不可逆的牙槽骨吸收，牙齒會逐漸出現松動，牙槽骨吸收嚴重所導緻的松動牙齒則無法保留。

由此可見，若出現了牙齒松動，應該先到口腔醫院就診檢查，找到松動的原因，做出正确診斷後制定治療計劃。

智齒不一定非要拔掉

大多數人的智齒在18歲左右開始萌出。由于颌骨的空間有限，智齒往往不能正常萌出，臨床上我們稱之為阻生齒。智齒由于沒有正位萌出，所以沒有和對颌牙齒建立咬合關系，不能參與咀嚼功能。由于智齒在牙列最遠端，清潔效果差，所以周圍牙龈可能反複出現炎症，嚴重者會影響張口，甚至造成面部腫脹以及全身感染症狀。

另外，智齒與鄰牙間常存在間隙，容易殘留食物。長期殘留食物可能會導緻智齒及鄰牙的齲壞，這樣的智齒建議盡早拔除。

然而，少數人的智齒可以正位萌出，能夠行使咀嚼功能，并能進行有效的清潔，這樣的智齒是可以酌情保留的。也有一些人的智齒埋在下颌骨裡，位置較深且不影響鄰牙，拔除會有較大損傷下颌神經的風險，這種智齒也可以暫時保留，定時複診觀察。

拔牙可不是“暴力”操作

拔牙手術需要醫生嚴格控制操作力度和幅度，嚴禁暴力操作。對于牙根彎曲度大或“橫着長”的阻生智齒，需要正确去除阻力後，将牙齒分成幾小塊分别拔除，并不是隻要用力，就能拔得下來。手術過程中如果暴力操作，不僅不能拔除牙齒，還會造成牙根折斷、軟硬組織損傷等并發症，甚至可能造成下颌骨骨折和下颌神經損傷。如果盲目用力，還可能将牙根推入患牙周圍的軟組織間隙，造成更大的損傷。

新技術，讓拔牙沒那麼疼

在微創拔牙技術還沒有普及之前，拔牙手術可能會用到敲錘的方法将牙齒劈開，此方法相對直接，造成的并發症也較多。如今，我們可以通過渦輪動力系統将牙冠磨開，使拔牙過程變得輕松，并能有效降低并發症的發生率，縮短了術後恢複時間。

另外，隻要進行了正确的麻醉，在麻藥顯效後進行拔牙是不會感到疼痛的。目前，許多大型口腔醫院都設置了無痛和舒适門診，有了藥物的輔助，患者的緊張情緒大大減輕。患有心腦血管疾病等全身性疾病的患者，也可以在心電監護下進行拔牙。

總而言之，我們應該理性看待拔牙這項治療技術，對于無法保留的患牙，應盡快拔除；對于專業醫生診斷後建議保留的牙齒，我們應該配合治療，争取保留更多天然牙。

來源：《大衆健康》雜志

作者：首都醫科大學附屬北京口腔醫院

特診特需科主任醫師 周建 

口腔急診綜合診療中心醫師 朱夢迪

審核：國家健康科普專家庫專家

中國醫學科學院北京協和醫院

口腔科主任醫師 萬闊

策劃：吳衛紅 譚嘉

編輯：栾兆琳

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