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小小孩也會得這個病

碰到急性下腹痛的大女孩，都會讓婦科看一眼，怕是卵巢囊腫蒂扭轉，但每次都會被打發回來，說：“這麼小的孩子，怎麼會有卵巢囊腫！”每次聽到這句話，都會讓我想起實習時遇到的一個病例。

病例概況

患兒，女，9歲，因間斷下腹隐痛4天，發熱1天入院。

現病史：患兒于4天前無明顯誘因出現下腹疼痛，呈間斷性，以下腹正中及右下腹為主，可忍受，活動後腹痛加劇，休息時可稍緩解，無惡心、嘔吐等不适，無不規則陰道出血，無尿頻、尿急、尿痛，無腰痛，無發熱。

患兒平時便秘，家屬考慮與便秘有關，口服乳果糖，腹痛無好轉。1天前患兒出現發熱，體溫38.9℃，予退熱藥後可降至正常，無寒戰，就診縣醫院，考慮“急性闌尾炎”。行闌尾彩超未見異常，但右側附件區可見囊性包塊，肝膽胰脾彩超、泌尿系彩超均未見明顯異常，為進一步診治，遂就診我院外科。

體格檢查：體溫37.5℃，血壓100/67 mmHg，心肺未聞及異常，腹部平軟，腹肌無緊張，下腹正中輕壓痛，右下腹壓痛明顯，無明顯反跳痛，未扪及明顯包塊，肝脾肋下未及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。

肛診：因患兒配合度較差，盆腔觸診不滿意，右側附件區壓痛明顯，反跳痛可疑，麥氏點壓痛可疑。

入院後完善檢查：

血常規：白細胞12.8×10⁹/L，中性粒細胞百分比81.9%，淋巴細胞百分比10%。腫瘤标志物大緻正常。

超聲檢查：盆腔偏右側探及8 cm×7.2 cm大小的無回聲包塊，邊界清晰，壁毛糙增厚，其内透聲差，見光點、光片狀回聲。

在全麻下急行右下腹手術探查，術中見右側附件向右扭轉2周，位于子宮後方，右側輸卵管增粗、水腫，呈紫藍色，右側卵巢增大約8.0 cm×8 cm，部分卵巢呈紫藍色，部分卵巢皮質呈灰白色，複位後右側卵巢顔色與對側卵巢顔色相似，輸卵管紅潤。行右側卵巢囊腫剝除術，術後病檢：單純性卵巢囊腫。

術後腹痛症狀消失，術後第2天間斷發熱，體溫最高達39℃，予物理、藥物降溫及抗感染等對症支持治療，2天後體溫恢複正常，10天治愈出院。出院後3個月複查婦科彩超無異常。

兒童也可發生卵巢囊腫蒂扭轉

卵巢囊腫蒂扭轉發病情況^[1]

卵巢囊腫蒂扭轉的發生概率為10%，易發于瘤蒂較長、瘤體活動度好、重心偏向一側。以嬰兒與青春前期兒童最為常見，大多為良性。

卵巢囊腫分類^[2,3]

卵巢囊腫大緻可分為4大類：

• 子宮内膜異位：多見于育齡期以上女性，兒童絕大多數在青春期到來後發病；

• 輸卵管卵巢囊腫：多位于卵巢與輸卵管間的系膜上，多為良性；

• 功能性囊腫：多見于成年女性，兒童較為少見，大多數患兒為青春期兒童，此類疾病預後較好，絕大多數可在觀察中或藥物幹預下自行消退；

• 腫瘤性囊腫：略為多見，以病理類型劃分，囊性畸胎瘤占50%以上，其中95%為良性，其他有漿液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、混和性囊腺瘤等，屬于良惡交界性，易複發，一旦發現應及時切除并定期随訪。

卵巢囊腫蒂扭轉臨床表現^[4,6]

卵巢囊腫蒂扭轉小兒臨床症狀不典型，常伴有突發下腹部疼痛或惡心、嘔吐等症狀，持續扭轉，囊腫可發生破裂，導緻繼發性腹膜炎甚至休克。扭轉壞死導緻滲出等炎症反應出現時，甚至可以出現發熱、外周血常規和C-反應蛋白的升高。

查體：下腹部可觸及包塊，婦檢可在附件區觸及痛性包塊，早期與急性闌尾炎及泌尿系結石等急腹症症狀相似。

盆腔彩超有助于診斷，核磁共振成像（MRI）也可為術前診斷及手術方式的選擇提供可靠依據和指導。

卵巢囊腫蒂扭轉的治療^[7]

兒童卵巢囊腫蒂扭轉治療原則是盡快恢複附件血運，完整剝除囊腫，保留正常的卵巢組織。

輕度扭轉的卵巢囊腫可以自行恢複，血流供應不受明顯影響。對于不能自行複位的扭轉，目前常用的有單孔腹腔鏡、開腹探查或在多孔腹腔鏡下操作行囊腫剝除術。

單孔腹腔鏡目前不适合惡性卵巢囊腫蒂扭轉的治療，囊腫較小及囊内出血、感染嚴重的患兒不适合該術式，一般适合囊腫較大，且以囊性為主的患兒。

扭轉的囊腫複位後，應延長觀察時間，避免正常的卵巢及輸卵管切除，即使複位前呈黑紫色，複位後轉變為淺紫色，密切觀察後卵巢血運恢複無明顯異常。複位後行腹腔外囊腫剝除術。

參考文獻：

[1].徐增祥,楊辛,盛韻姑等.婦産科急症學[M].北京:人民軍醫出版社,2004:465-466.

[2].嚴志龍,吳晔明,陳其民等. 腹腔鏡治療兒童卵巢囊腫的體會［J］. 中華小兒外科雜志， 2004， 25（4）: 312-313.

[3].李凱. 關注兒童卵巢腫瘤［J］. 臨床小兒外科雜志， 2011， 10 （4）: 300-301， 303.

[4].喻欣.兒童卵巢囊腫蒂扭轉1例[J].武警醫學,2016,27(08):855-856.

[5].姜萍,許衛,梅其在等.磁共振成像在盆腔腫物診治中的應用[J].實用醫學雜志,2011,27(14):2612-2614.

[6].包小周,秦樂,鄒雙微等. 小兒卵巢囊腫40例臨床分析[J]. 溫州醫科大學學報, 2015, (11):838-841.

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本文來源：醫學界兒科頻道

本文作者：醫學小白

責任編輯：CiCi

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