牙髓病的判斷?牙髓常見的幾種症狀一、牙髓充血，我來為大家講解一下關于牙髓病的判斷?跟着小編一起來看一看吧!

牙髓病的判斷

牙髓常見的幾種症狀

一、牙髓充血

無自發痛;對溫度刺激特别是冷刺激敏感,疼痛感慢慢增強

二、急性漿液性牙髓炎

自發性銳痛,發作呈時間段；對冷刺激特别敏感；有種擴散性疼痛，并且夜間疼痛加劇。

三、急性化膿性牙髓炎

自發性搏動性劇烈疼痛,發作時間長間歇短；冷刺激可緩解疼痛,熱刺激引起或加重疼痛;夜間也有疼痛感。

四、慢性閉鎖性牙髓炎

慢性要比急性緩和的多，患者有短暫且不嚴重的自發性疼痛，部分患者完全無自發痛，呈鈍痛或脹痛；溫度刺激出現輕微疼痛；無穿髓孔。

五、慢性潰瘍性牙髓炎

一般來說，齲洞内嵌塞食物或者是過高過低的溫度刺激時可産生劇烈疼痛；一般可探及穿髓孔,深探有輕微疼痛伴少量出血；一般無自發痛,但可能有自發痛史。

1、急性牙髓炎（Acute pulpitis）多為外傷引起，主要表現為劇烈的自發性痛，特點如下：

（1）疼痛常突然發作，早期呈間歇性，一般約持續數分鐘，随後數小時間歇期，病員尚可指患牙。随病情發展，發作期延長，間歇期縮短，逐漸轉變為持續性劇痛，并沿同側三支神經分布區放散（如上牙向頸部、耳前、顴頰部；下牙向耳下、耳後、下颌部放散），往往不能明确指出患牙部位。

（2）疼痛往往夜間較劇，卧倒時尤甚。

（3）早期冷、熱刺激均可激發或加劇疼痛，以冷刺激痛較明顯；後期或化膿時，熱刺激疼痛，冷刺激僅可使疼痛暫時緩解。後期患者常含冷水，或吸冷空氣以減輕疼痛，此種症狀對診斷有一定幫助。

（4）檢查時常可見患牙穿髓，探痛明顯。

2、慢性牙髓炎（Chronic pulpitis）由于齲病等大多是慢性病變，對牙髓有長期持續的刺激，可使牙髓發生慢性炎症的過程。在慢性牙髓炎發展過程中，如多形核白細胞增多，則釋放的溶酶體酶也增多，而使炎症加劇，臨床上即可出現急性發作的症狀。

牙體慢性損傷、牙周病、牙本質化學刺激都可使牙髓呈現慢性炎症的過程。慢性牙髓炎臨床上分為三類：慢性閉鎖性牙髓炎，慢性開放性牙髓炎及慢性增生性牙髓炎。慢性開放性牙髓炎又叫作慢性潰瘍牙髓炎。慢性增生性牙髓炎又稱牙髓息肉。

牙體牙髓病的診斷和鑒别

1、詢問牙痛性質、發作次數和每次疼痛持續時間，與冷熱、咀嚼食物的關糸，疼痛能否正确定位和放散的範圍，與體位有無關糸，是否影響睡眠。患牙、鄰牙或附近其它器官近期有否受傷或曾接受過治療。過去有無牙痛史，與本次疼痛情況是否相同。

2、檢查患牙有無齲洞及齲洞的位置和深度，是否穿髓，有無探痛、叩痛、，對冷熱和電活力試驗的反應。如無齲洞應檢查有無其它牙體硬組織病變，有無牙周袋，牙齒是否松動，必要時可拍攝X線片，開洞或開髓檢查。如未發現明顯病變，應檢查其它牙齒或鄰近器官有無病變，并與三叉神經痛鑒别。

3、牙髓病可分為:

（1）慢性牙髓炎 有自發痛或長期激發痛史，檢查可見齲洞近髓或已穿髓，探痛或有牙髓息肉，牙周病和其它硬組織病，牙髓有活力，X線片顯示尖周正常或尖周膜腔增寬硬闆破損或牙槽嵴、根分叉外骨質吸收。

（2）慢性牙髓炎急性發作 有慢性牙髓炎症狀，近期有劇烈自發痛，不能定位或有放散痛，冷熱刺激引起或加重疼痛。

（3）急性牙髓炎 多發生于意外創傷或近期牙體手術後，有冷、熱激發痛和自發痛等。

（4）牙髓部分壞死 除有牙髓炎症狀外，并已穿髓，開髓檢查冠髓無活力，根髓尚有活力。

（5）牙髓全部壞死 可有牙髓炎或外傷病史，穿髓，但無探痛。或有牙周病變，活力試驗無反應，開髓檢查牙髓無活力。

慢性牙髓炎診斷依據

1、長期刺激性痛，X線照片顯示尖周已有膜腔增寬、硬闆破損；

2、有自發性痛史；

3、探診已穿髓、出血、劇痛；

4、有深齲或深盲袋或嚴重牙體慢性損傷。注意牙髓息肉與龈乳頭增生長入鄰牙合面洞内，與髓底穿通長的息肉鑒别。否則後果嚴重。

鑒别診斷

1.牙間乳突炎由于食物嵌塞引起乳突炎。有自發性痛，其特點為持續性脹痛，冷熱刺激痛。檢查可見牙間乳突充血水腫，局部牙龈明顯觸痛，常可見有食物嵌塞于鄰間隙。

2.三叉神經痛三叉神經痛性質為銳痛，突然發作，疼痛劇烈像撕裂樣，有反射痛，并沿三叉神經分布。與急性牙髓炎區别點是三叉神經痛很少在夜間發作，多因在洗臉、說活誘發，每次發作時間短暫，持續數秒至1、2分鐘，很少持續超過5分鐘。冷熱刺激不引起疼痛，有疼痛接點稱為“闆機點”，觸及此處則引起疼痛發作

3.急性上颌窦炎急性上颌窦炎患者常以上颌牙痛就診。因上颌後牙的牙根接的上颌窦底，分布上颌後牙牙髓神經在入根尖孔前經上颌窦側壁和窦底，故上颌窦内的感染常引起上颌後牙的神經痛，并反射患側頭面部痛，很像急性牙髓炎，所以應加以區别。其特點是：急性上颌窦炎疼痛為持續性脹痛，可累及上颌尖牙、雙尖牙、磨牙區。檢查叩痛。患者常有頭痛、鼻阻及流膿鼻涕曆史。檢查上颌窦前壁壓痛，若化膿做副鼻窦穿刺，可有膿液流出。

4.慢性增生性牙髓炎

（1）牙龈息肉 多系鄰面齲損牙龈長入洞内形成息肉。檢查時探針撥動息肉蒂與牙龈相連。

（2）牙周膜息肉 由于多根牙齲齒破壞大，髓底穿通，根分叉穿通，長期慢性刺激，引起牙周膜增生，穿入孔内形成牙周膜息肉。息肉蒂是與牙周膜相連，探針檢查可插入髓底直達根分叉，但探痛不明顯。

5.慢性閉鎖性牙髓炎

（1）深齲：患牙對冷熱酸甜均感疼痛，無自發痛。深齲洞探診敏感，無叩痛。溫度測試敏感，電活力測試正常。

（2）牙髓充血：患牙對冷熱刺激敏感，尤其是冷刺激更為敏感，無自發痛，疼痛性質為銳痛。無叩痛，電活力測試讀數低于正常。

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