生活處處有“驚喜”，偶爾總會一不小心被刮傷、割傷、擦傷、紮傷等，但當遭遇這些外傷時，為了預防破傷風，是否都需要打破傷風針？又該打哪一種才合适？它們究竟有什麼區别呢？

如何區别破傷風類毒素、抗毒素、免疫球蛋白

一、破傷風類毒素（TT、破傷風疫苗）

破傷風類毒素，即我們常說的“破傷風疫苗”，是基于破傷風緻病物質：破傷風痙攣毒素（破傷風梭菌在厭氧環境中産生）——經脫毒工藝加工處理後制成的，本身并無毒性，初次接種于人體後能在1～2周左右産生抗體，并維持體内破傷風抗體血清濃度在較高水平。按免疫程序于4～8周後，半年至一年後接種，完成基礎免疫程序，這樣人體能夠産生長達10～15年的免疫力，但不能産生終身免疫，仍然需定期強化免疫。

因此，即使按計劃打疫苗，仍建議根據情況進行定期加強免疫，以獲得持久的預防破傷風的效果。

二、破傷風抗毒素（TAT）

TAT即使用破傷風疫苗免疫馬等動物後獲得的抗血清類制品，臨床應用史已超過半個世紀。TAT含有特異性抗體，具有中和破傷風毒素的作用，其療效肯定、價格便宜，至今仍是臨床廣泛應用的防治破傷風的有效藥物，但是TAT 隻能中和遊離的破傷風毒素，對已與神經細胞結合的毒素沒有中和作用。因此，臨床上應根據患者的傷口和病情盡可能早應用，必要時可重複使用或再給予局部注射。

然而，TAT不良反應較多，包括過敏性休克、血清病和發熱反應等，尤其是過敏反應，其發生率高達 5%～30%，其中緻死率約為1/10000，過去甚至有專家認為注射 TAT 的危險性比破傷風本身還大，故許多國家目前已經禁用TAT，但我國目前仍較常用。

三、人破傷風免疫球蛋白（HTIG）

HTIG是預防破傷風的新型免疫制品，具有效價高、半衰期長（3～4周）和過敏反應少的特點，可用于對 TAT 過敏者。目前，國際上已普遍采用 HTIG 替代 TAT。HTIG适用于過敏體質、TAT皮試陽性及年老體弱患者，但因其制備工藝要求高、售價貴，臨床應用受到一定的限制。

如何區别主動免疫與被動免疫

一、主動免疫

接種疫苗屬于人工主動免疫，是用人工接種的方法給機體輸入抗原性物質（菌苗、疫苗、類毒素），刺激機體主動産生特異性免疫力，主要用于疾病的特異性預防。其特點是産效慢、療效長。從未接受過疫苗免疫的病人需要連續注射 3 劑才可以達到足夠的抗體滴度。

二、被動免疫

注射抗體屬于人工被動免疫，指給機體注射含特異性抗體的免疫血清或其他細胞免疫制劑，使機體立即獲得特異性免疫力，主要用于治療或緊急預防，例如，輸注TAT或HTIG。其特點是産效快、療效短。TAT免疫作用時間一般隻有2～4天，而HTIG一般為2～3周。

常見誤區

誤區一: 創傷後一律注射TAT或HTIG

在許多醫院，當患者就診時隻要是外傷，甚至隻是輕微擦傷，無論其是否進行過主動免疫，一律應用 TAT 或 TIG 進行被動免疫。

這樣不僅使有限的醫療資源造成巨大浪費，還增加了TAT相關過敏反應等的醫療風險。如前文所述，按時接種疫苗可在一定時期使人體産生很好的預防破傷風效果。隻有未經過主動免疫且傷口污染嚴重者，才需選擇TAT或HTIG等被動免疫方案。

誤區二: TAT 或 HTIG 在外傷後24小時内注射才有效

一些患者覺得應該在外傷後 24小時内應用TAT 或 TIG，否則無效，甚至某些醫療單位對外傷超過24小時的患者，拒絕再給予被動免疫預防。

其實，破傷風感染後發病的潛伏期為1～2周，根據其發病機制，傷後 24小時之内甚至稍晚一些注射TAT或HTIG，一般都能起到良好的預防作用。但強調應盡早進行預防。

誤區三: 該應用被動免疫時卻不應用

對于某些非外傷性的損傷，如肛周膿腫、結腸穿孔等，一線醫生常較少考慮到其有破傷風杆菌感染的可能。其實，大量破傷風杆菌存在于人的腸道内，并随糞便排出體外，故腸穿孔等可造成腹腔及手術切口污染機會大大增加。若病史較長、污染嚴重，術後可能發生切口的破傷風杆菌感染。因此，若該患者未行破傷風主動免疫或年老體弱并罹患該類疾病，建議适當應用被動免疫。

誤區 4: 進行被動免疫後就不會患破傷風

TAT能中和破傷風杆菌釋放的外毒素，但對該菌的生長繁殖及釋放毒素均無影響。TAT作用時間較短，半衰期為5～7天，最短10～14小時，反複注射則消失得更快，最多2～3天就失去作用，而破傷風的潛伏期通常為1～2周，故在潛伏期内TAT已失去有效濃度。

被動免疫給體内帶來的抗體一般隻能持續2～3周，此後抗體水平下降，身體不再受到保護。因此一次TAT或HTIG的應用，并不能給人體帶來對破傷風杆菌的持久免疫力，而是主要依靠主動免疫，可長期保持體内較高的破傷風外毒素抗體滴度水平。

外傷後該如何預防破傷風

受到外傷後，該打什麼針？這主要與傷口情況和既往破傷風免疫情況相關（如下圖所示）。

傷口主要分為三類：

1. 清潔傷口

位于身體細菌定植較少的區域，并且在傷後立即得到處理的簡單傷口(如刀片割傷)。

2. 不潔傷口

位于身體細菌定植較多的區域(如腋窩、腹股溝及會陰等)，或超過 6 小時未處理的簡單傷口(感染機會增加)。

3. 污染傷口

被黏土或糞便污染，或者已經感染的傷口，包括被污物、有機泥土(沼澤或叢林的土壤)、糞便或唾液污染(如動物或人咬傷)的傷口，含有壞死組織的傷口(如壞死或壞疽)、火器傷、凍傷、燒傷等。

目前，我國破傷風免疫策略與發達國家相比仍然存在較大的差距。我國青少年、成年人、孕婦等人群體内的破傷風抗體血清濃度呈現出不斷下降的趨勢。

不正确地預防破傷風，不僅預防效果差，而且造成醫療資源的巨大浪費，同時也讓患者及醫生承擔巨大的醫療風險。因此，正确認識并掌握破傷風的預防方法事關重大。

（本文圖片來自網絡）

原來“破傷風針”要這樣打才有效！------消化病公益科普1475帖

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