圖說：小樂在醫院就診 采訪對象供圖

“這是一種突然陷入沼澤中的感覺，即便有許多人關心你，但能救你的卻寥寥無幾，那種愛莫能助的感覺吞噬着我。而此時有一個聲音響起，他向我伸出手說‘你就該到我們這裡來’——我這一生都無法忘記這個瞬間……”小樂在她的微博裡寫道。此時的她，在經曆了三次術前準備後，終于在瑞金醫院順利接受了畸胎瘤手術治療。

7月底的一天，26歲的小樂突感下腹部脹痛不适，前往家附近的一家醫院就診。B超顯示下腹部有一個“測不到邊界的包塊”。經進一步檢查，醫院認為小樂可能罹患畸胎瘤，建議手術治療。很快，小樂的手術被排上了日程，然而因為血鈉太低無法手術，手術被迫延期。

此後，小樂根據醫囑努力補鈉。第二次手術前一天，小樂一直補液至淩晨，看着因長期補液而靜脈暴起的雙手，她默默告訴自己“堅持住，馬上就要熬過去了”！次日早上，抽血，灌腸，插尿管……然而命運再次和她開了一個玩笑，手術台上已經被麻醉的小樂被叫醒了，血鈉太低，風險太大，手術叫停。

醫生告訴她，血鈉的正常參考範圍是135-146mmol/L，如果低于125mmol/L就很容易出現腦水腫、昏迷，低于120mmol/L的死亡率更是高達50%。因為持續嚴重的低鈉得不到緩解也找不到原因，醫院建議小樂盡快轉院，小樂的母親決定連夜轉至瑞金醫院。

在瑞金醫院急診，接診的王正廷醫生發現小樂的血鈉已低至危機值，立即為她聯系會診。“你就該到我們這裡來！”小樂媽媽回憶說，當時婦産科許嘯聲醫生笃定的話語是他們這段時間來聽到的最有信心的語氣。

很快，小樂被收治進了瑞金醫院婦科病房，由内分泌科的蘇颋為醫生為她會診。“低鈉血症是臨床上常見的電解質異常，但年輕女性出現嚴重低鈉血症的情況極為罕見，一般預示着嚴重的疾病狀态。”蘇醫生說，“而且處理起來要非常小心，如果随意處理導緻血鈉波動過大，會出現更為嚴重的臨床後果。”

蘇醫生長期關注低鈉血症患者，低鈉可能會導緻患者的情感淡漠狀态，給問診帶來難度，但仍然堅持抽絲剝繭的尋找病因。“腫瘤患者的低鈉血症一般血壓會偏高，但小樂的血壓是偏低的；而高滲鹽水補液也對她不起作用，也未發現腎上腺皮質功能減退的臨床線索，所以小樂的低鈉血症很難用腫瘤來解釋。”蘇醫生分析道。

原來在之前的兩次術前準備中，長時間禁食和滅菌水灌腸導緻了小樂的低鈉血症狀，而低鈉又會導緻嚴重的胃納下降，而加重了低鈉症狀，從而形成了低鈉、低血壓、低尿酸水平的奇怪組合。

經過精準計算和讨論，醫生給小樂度身定制了治療方案。要在4小時内給予2000ml生理鹽水，同時在完善相關内分泌檢查後給予小劑量氫化可的松保護……接下來的一周，大家跟着指标細心調整。終于，小樂的血鈉在一周内逐漸平穩恢複到137mmol/L——可以手術了！

手術由婦産科主任馮炜炜主刀，許嘯聲醫師擔任一助。約4個小時後手術順利結束，醫生從小樂的盆腔内完整取出了直徑15公分的一個腫塊。而病理結果和術前預想的一樣，是惡性畸胎瘤。但因切除完整，小樂再接受标準方案的化療，就可以達到完全緩解的标準，也能夠盡快恢複正常的生活；而血鈉也保持在正常水平。

馮主任表示，畸胎瘤是最常見的卵巢生殖細胞腫瘤，它是由于女性的原始生殖細胞異常增生、差異分化而形成的，成因有很多，目前尚無定論，但并非由受精卵而來。一旦發現可疑畸胎瘤，手術是唯一的辦法。此次小樂的病情，由于合并了低鈉血症，令手術幾經波折，所幸結果是好的，這也是瑞金醫院多學科診療的又一次勝利。

通訊員 唐文佳 新民晚報記者 左妍

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