近年來，得益于大家健康意識的提高和醫療知識的普及，越來越多的人重視胃腸鏡檢查。檢查結束後，當患者看到胃腸鏡及病理報告單上各式各樣的診斷結果，很多人會對下一步的處理策略産生疑問，到底需不需要複查或者治療呢？今天，我們就先帶大家來看看如何進行胃鏡随訪。

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為什麼需要随訪？

随訪有助于醫生對病情進展進行評估，判斷治療效果并制定下一步的診治策略。可以說，随訪是對疾病的診治中非常重要的一環，所以一定要重視随訪的作用。

02

什麼樣的病人

需要胃鏡随訪？

胃鏡随訪，顧名思義，其實就是定期作胃鏡複查。那麼什麼樣的患者需要定期複查呢？

1. 胃鏡病理提示存在病變的患者。

2. 胃鏡治療後需要複查的患者。

3. 胃鏡病理結果正常但是存在危險因素的患者，如存在胃癌家族史，不良生活習慣如飲酒、吸煙、高鹽飲食等。

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如何制定随訪策略？

确定需要随訪之後，如何制定随訪的時間間隔呢？

根據一：活檢病理報告

活檢病理報告上的常見的診斷分類為：慢性炎症、活動性、萎縮、腸化、異型增生，程度從輕到重分為：-/ / / 。目前已有一些指南對于随訪的策略做出了說明。

中國慢性胃炎共識意見（2017）

活檢有中、重度萎縮并伴有腸化生的慢性萎縮性胃炎患者需１年左右随訪１次，不伴有腸化生或上皮内瘤變的慢性萎縮性胃炎患者可酌情内鏡和病理随訪。

歐洲胃癌前病變管理指南（2019）

1.重度萎縮患者每3年接受一次胃鏡随訪，其中伴有胃癌家族史的患者可每1-2年接受一次随訪。

2.自身免疫性胃炎患者每3-5年接受一次胃鏡随訪。

對于有異型增生的患者往往存在腫瘤性病變，需要在短期内進行内鏡精查（包括圖像增強内鏡、放大内鏡、色素内鏡等）進一步評估，從而制定下一步的診療計劃。

根據二：内鏡醫生的評估

那麼隻要根據病理報告就能知道是否需要随訪嗎，當然不是！因為活檢僅僅是局部的，不能代表整個胃的情況，這需要專業的内鏡醫生根據多種因素綜合判斷，制定合理的随訪時間間隔。

①OLGA/OLGIM分期

萎縮程度和範圍國際萎縮小組提出萎縮和腸化生的程度、範圍的分期分級标準，即OLGA/OLGIM分期系統，該分期有利于胃癌風險分層。

②胃鏡下表現

雖然指南根據活檢病理結果對随訪策略進行了指導，但是内鏡醫生的内鏡下評估仍是最重要的環節沒有之一，在胃鏡下可以對胃黏膜有最為直觀的評估，不僅可以判斷萎縮的程度和範圍，還可以判斷幽門螺杆菌的感染狀态或除菌的治療效果，并且是内鏡醫生決定了活檢部位。這些都能對制定随訪策略有較大的幫助。

根據三：胃癌篩查評分系統

中國早期胃癌篩查流程專家共識意見（草案）（2017）

胃癌篩查評分系統（表1），該系統包含5個變量，總分0~23分，根據分值可将胃癌篩查目标人群分為3個等級：胃癌高危人群（17~23分），胃癌發生風險極高；胃癌中危人群（12~16分），有一定胃癌發生風險；胃癌低危人群（0~11 分），胃癌發生風險一般。

根據不同危險人群提出早期胃癌篩查建議

總之，如果胃鏡檢查提示存在萎縮、腸化、異型增生等，切莫慌張，沒必要短時間内多次反複胃鏡檢查，謹遵醫囑進行胃鏡精查、随訪或者治療即可；而如果胃鏡檢查病理結果正常，也不能過于高枕無憂，尤其是年齡較大、存在危險因素的患者，還是要根據内鏡醫生綜合判斷進行内鏡随訪。

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