咳嗽是門診患者最常見的症狀，大家在日常生活中常常會因為不慎受涼或飲食不慎而出現咳嗽症狀，大部分人通過服藥，飲水，休息等治療後症狀均會好轉或消失，所以咳嗽不容易引起大家重視。但實際上咳嗽病因複雜且涉及面廣，特别是胸部影像學檢查無明顯異常的長時間咳嗽，因診斷不明确，很多患者常反複進行各種檢查，或者長期反複大量使用抗菌藥物和鎮咳藥物，收效甚微并産生諸多不良反應，對患者的工作、學習和生活質量造成嚴重影響，同時也帶來了嚴重的經濟負擔。

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首先要知道通常按咳嗽時間長短分為3類：急性咳嗽、亞急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽＜3周，亞急性咳嗽為3～8周，慢性咳嗽＞8周。急性咳嗽病毒、細菌等感染多見，好治；但超過3個星期您還在咳嗽，那就應該到醫院拍個胸片或CT了。

其次要了解咳嗽咯痰意義，一般來說痰量較多、咳膿性痰者首先考慮呼吸道感染性疾病。痰中帶血或咳血者應考慮結核、支氣管擴張和肺癌的可能。長時間咳嗽未愈又出現上述症狀時，應盡快到醫院進行肺部CT檢查。

第一件事就是趕緊去拍片

胸部CT檢查有助于發現肺部感染、縱隔前後肺部病變、肺内小結節、氣管壁增厚、氣管管壁鈣化、氣管狹窄、縱隔淋巴結腫大等疾病，對于一些胸部X線檢查不易發現的病變，一些少見的慢性咳嗽病因如支氣管結石、複發性多軟骨炎、支氣管異物等具有重要診斷價值。高分辨率CT有助于診斷早期間質性肺疾病和非典型支氣管擴張。

但臨床上有好多人拍了片結果顯示無明顯異常或隻是肺紋理稍多，我隻能說恭喜您了，沒有更大的問題，我們轉入下一階段的診斷和治療吧。

第二件事就是根據拍片結果繼續診療

有問題的如肺炎、結核、腫瘤、支氣管擴張等根據診斷進行針對性治療；而X線無明顯異常，超過8周以上慢性咳嗽者，應該繼續明确病因進而針對性治療。一般說來慢性咳嗽病因的70%～95%是咳嗽變異型哮喘（CVA）、上氣道咳嗽綜合征（UACS）、嗜酸粒細胞性支氣管炎（EB）和胃食管反流性咳嗽（GERC）、變應性咳嗽（AC）等疾病。當然，有時候頑固性咳嗽還需要考慮是否是心髒病引起，或者是藥物或精神因素引起，亦或其它少見病因。

第三件事當然是全程中醫幹預啦

中醫中藥對咳嗽的治療有悠久的曆史和豐富的經驗，臨床上經常可見有些不明原因頑固性慢性咳嗽經中藥治療後緩解的例子。中醫治療慢性咳嗽的優勢，首先是以三因制宜為特征，體現高度個體化、精準化的辨證論治；其次是通過多環節、多靶點的複方發揮效應；第三是遵循"急則治其标，緩則治其本"的原則，是一種标本兼治的綜合管理模式。但中醫治療咳嗽也會因為不同醫生的認識和觀點産生療效差異。慢性咳嗽屬于中醫學"久咳"、"頑咳"的範疇，我們發現少陽風痰是其重要病機，臨床從少陽入手，和解疏風祛痰止咳，取得良好療效。當然，服中藥時忌口也很重要，特别是體質虛寒的人群。

【參考文獻】

中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.咳嗽的診斷與治療指南(2015)[J].中華結核和呼吸雜志, 2016,39(05): 323-354）

【作者簡介】

錢銳：主任醫師，雲南省優秀青年中醫，碩士研究生導師，就職于雲南省中醫醫院。全國第五批名老中醫藥專家師帶徒繼承人；兼任中華中醫藥學會肺系病分會常務委員、雲南省醫師協會理事；雲南省中西醫結合學會心血管專業委員會副主任委員、雲南省中醫藥學會心肺疾病專業委員會副主任委員、治未病專業委員會常務委員。

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