髌骨位置表淺，在膝關節損傷中最容易發生骨折。據統計，髌骨骨折約占全身骨折的 1%[1]。
傳統手術方法常常采用克氏針張力帶、鋼絲環紮、聚髌器等内固定治療。空心釘钛纜是近年來應用于臨床的内固定材料，許多學者報道了其優良的臨床效果。
下面是我前兩天做的一台髌骨骨折手術，患者男性，34歲，因送外賣騎電動車摔倒緻左膝着地，急診拍片示左髌骨骨折。
術前左膝關節X線正側位片
患者腰麻成功後，取平卧位，常規消毒鋪巾，取膝關節縱行切口，約 10.0cm，逐層分離皮下組織及筋膜，完整暴露髌骨。複位後，應用大巾鉗臨時固定骨折塊。C 型臂 X 光機透視下觀察髌骨關節面是否平整，然後屈膝 90°，緊貼髌骨關節面由髌骨下極向上，垂直于髌骨骨折線平行打入 2 枚導針後，再次應用 C 型臂 X 光機檢查導針位置。随後沿導針擰入 2 枚長度約等于髌骨縱行長度的空心拉力螺釘，拔出導針後，從空心釘内穿入钛纜，于髌前“8”字交叉，收緊钛纜并鎖緊，剪除多餘钛纜後，活動膝關節，檢查固定的牢固性。術中需修補撕裂的髌韌帶擴張部及筋膜。生理鹽水沖洗手術切口後，放置引流管，逐層縫合手術切口，加壓包紮。
手術中注意事項：（1）空心釘置釘位置應位于髌骨中份，最好兩枚螺釘平行置釘，若螺釘偏髌骨前部，易導緻關節面部分骨質失去加壓作用；（2）鑽入導針時最好一次成功，多次鑽孔可能因釘道擴大，降低螺釘把持力；（3）空心釘應平行關節面，螺紋應完全跨越骨折線，否則不能起到初始加壓作用；（4）空心釘頭尾兩端最好埋入髌骨内，使钛纜對髌骨起到張力帶作用，避免應力傳到螺釘上和釘頭端切割钛纜，導緻内固定失敗；（5）在鎖緊鎖扣前，充分活動膝關節，檢查骨折的穩定性和钛纜的松緊程度。
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