王洪圖 肖相如頻道

導讀：今天學習如何用《内經》中關于“癢”的理論治療疾病。

《靈樞·終始》篇雲：“病痛者陰也，痛而以手按之不得者陰也，深刺之，病在上者陽也，病在下者陰也，癢者陽也，淺刺之。”

從此經文針刺淺深看來，“癢”者病位淺而屬陽，“痛”者病位深而屬陰。針刺與用藥之理相同。

【臨證應用】

舉驗一

劉某，女，47歲，1987年6月10日診。

左下肢疼痛2年餘，入夜則痛尤甚，難以入睡，且自覺該下肢怕涼。午後足胫部浮腫。

經某醫院檢查：左下肢血流偏低。其兩下肢膚色及皮溫度無明顯差異。脈左弦、右澀，舌質紅暗有瘀斑，苔薄白。

血行瘀滞，不通則痛，故有此證。治以活血通經。

蒲公英20克，紫花地丁15克，桃仁12克，土茯苓20克，廣地龍12克，紅花10克，川牛膝12克，雞血藤15克，丹參15克，制乳沒各10克，茯苓15克，赤芍12克，熟附片8克，北細辛3克，獨活8克

6劑，水煎溫服，每日1劑。

6月17日二診：藥後下肢疼痛明顯減輕，夜間已能入睡。怕涼亦減，午後下肢未見浮腫。脈弦緩，右寸弱，舌暗苔薄白。

前方加減。

炙黃芪25克，蒲公英20克，地丁20克，連翹12克，金銀花12克，全當歸15克，丹參15克，廣地龍12克，路路通10克，紅花12克，川牛膝12克，北細辛5克，獨活10克，雲茯苓12克，熟附片12克

6劑，煎服法同前。藥後諸症悉除。

舉驗二

趙某，女，38歲，1987年4月29日初診。

半年來頭皮瘙癢難忍，每日洗浴仍不可止。伴有心煩急躁、口幹口苦、腹脹、睡眠不實。大便幹，六七日一行。觀其頭發茂密，無頭屑及過多油脂。脈弦細，舌紅苔薄黃略膩。

此乃胃家實、肝血虛，陽邪為患之證。治宜調暢中焦、養血散風。方用升降散加味。

蟬衣6克，白僵蠶10克，片姜黃6克，生大黃3克(後下)，焦三仙各8克，粉丹皮10克，紫丹參15克，赤芍藥12克，紫草10克，春砂仁5克，清半夏10克，桔梗10克，浙貝母粉2克(沖服)，花粉12克，生甘草8克

6劑，水煎溫服，每日1劑。忌食辛辣、油膩及無鱗魚等發熱之物。藥後頭癢全消，食欲改善。病愈。

【發揮】

舉驗一，下肢疼痛屬于血行瘀滞的證候是很明顯的，如舌暗有瘀斑、脈澀等，參考原檢查血流偏低，亦當屬不通而痛之象，又其左脈弦，則是疼痛的脈象表現。

治法以活血通經為主，而諸證悉除，正是《素問·舉痛論》“通則不痛”之理。

方中之所以用蒲公英及紫花地丁等清熱解毒類藥物，是因其舌質雖暗，但仍偏紅，恐其内蘊毒熱之故。

然而血得溫則行，遇寒則凝，是以又用熟附子溫陽、細辛通經；用茯苓、獨活者，意在使藥行于下肢，令濁氣滲利而出。其餘諸藥皆為活血通經之品，俾血和經通而痛除。

我們用此類方藥治療下肢靜脈炎，亦每獲良效。

此病例為門診患者，近期療效顯著，但不曾長期随訪，亦未知其下肢血流變化情況。然而其證屬陰，病在血脈之中卻是無疑的。

舉驗二，舌紅、脈弦細、心煩、口苦諸症，顯系肝血不足而有熱之象，故用丹皮、赤芍、紫草、丹參養血涼血，兼達皮表等藥。

選用升降散者，用其調暢氣機，而僵蠶、蟬衣功可散風而兼止癢，生大黃瀉下而通暢陽明。

砂仁、半夏、焦三仙調中焦之滞，以治腹脹、納差、舌苔略膩之症。天花粉則清涼入胃，以緩其熱，又制約半夏、砂仁之燥烈。

又取浙貝母、桔梗，意在調肺，因肺主皮毛而主人身之上部，此亦遵《終始篇》：“從腰以上者，手太陰、陽明皆主之”之旨。

“痛”與“癢”的分證，雖均有寒熱虛實之别，但概括言之則痛以實證、寒證為多，而癢以熱證、虛證常見，且癢之部位多居于表。

是以《素問·舉痛論》中所列14種疼痛，除一種屬熱之外，其餘皆屬寒氣所緻。

又《靈樞·經脈篇》關于任脈為病亦雲：“實則腹皮痛，虛則癢搔。”以痛者為實，癢者為虛。

《靈樞·刺節真邪篇》謂：“虛邪之中人也……搏于脈中，則為血閉不通，則為癰……搏于皮膚之間，其氣外發，腠理開，毫毛搖，氣往來行，則為癢。”

亦以邪在皮膚之間部位淺表，且“往來行”者而見癢症。

《靈樞·經脈》雲：“任脈之别，……實則腹皮痛，虛則癢瘙”，任脈别出的絡脈有病，屬于正虛的，表現為皮膚瘙癢。

【臨證應用】

舉驗

程某某，女，75歲，雲南人，2003年11月24日診。

患者皮膚瘙癢難忍，又以腹部為甚。舌暗苔薄白，脈弦細略數，大便調。

證屬血虛受風，治以養血涼血，散風潤燥，補益肝腎。

當歸15克，赤白芍各10克，丹參15克，丹皮10克，連翹12克，蟬衣6克，僵蠶10克，地膚子10克，胡黃連8克，雞内金10克，焦三仙各10克，五味子10克，黑芝麻12克，全瓜蒌12克，生甘草6克

6劑，水煎服，每日1 劑。藥後瘙癢消除，觀察2月未複發。

【發揮】

本病案為皮膚瘙癢之症，以腹部為甚，這與《靈樞·經脈》中的論述相一緻。而任脈承任一身之陰，且其循行部位通過腹部。

所以腹部皮膚瘙癢，是任脈的絡脈陰血不足為其病本。

老年性皮膚瘙癢症，病機為氣血不足，肌膚失養，化燥生風，應治以養血涼血，散風潤燥。

方中首用歸、芍等養血之品治其本；用蟬衣、僵蠶散其風氣；黑芝麻、地膚子補益肝腎，養血潤燥；黃芩、焦三仙、全瓜蒌在于調暢腸胃，使裡熱從消化道排出。

此外《靈樞·終始篇》有“癢者陽也”之說，可與本案互參。

注：具體治療與用藥請遵醫囑！本文選摘自《王洪圖内經臨證發揮》，翟雙慶、王長宇編，人民衛生出版社出版，2006.4。本公衆号僅用之進行學術交流，若有侵權請聯系删除，轉載請注明出處。

封面圖來源于攝圖網。

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