作者：

劉湘源（北京大學第三醫院）

張慧君（河北燕郊中美腎病醫院）

熊麗桂（湖北省中醫院）

王曉磊（河北滄州中西醫結合醫院）

汪麗萍（深圳市第二人民醫院）

陳建明（武警廣東省總隊醫院）

尚桂蓮（武漢科技大學附屬天佑醫院）

李勝光（北京大學國際醫院）

陳西平（湖南嶽陽市婦幼保健院）

51.抗磷脂抗體檢測存在假陰性嗎？

答：有可能的。如果患者有腎病綜合征、剛發生的血栓事件（消耗自身抗體）或使用了激素/免疫抑制劑治療，可能會出現假陰性。

52.抗磷脂抗體的檢測方法有哪些？

答：見如下表10。

表10.抗磷脂抗體的檢測方法

53.酶聯免疫法與化學發光法檢測抗磷脂抗體有何不同？

答：具體見表11。

表11.聯免疫法與化學發光法檢測抗磷脂抗體

54.抗磷酯酰絲氨酸凝血酶原-IgM抗體增高(為40.8),抗凝血素抗體-IgM增高(為20.5)，血小闆聚集率99%，可診斷為産科抗磷脂綜合征和易栓症了嗎？

答：如果出現複發性病态妊娠表現，包括複發性流産和/或宮内死胎、早産等，加上上述兩個非典型抗磷脂抗體陽性，醫生傾向于診斷為非典型産科抗磷脂綜合征，但最好在6~12周複查一次，是否出現持續陽性。抗磷脂綜合征屬于一種獲得性易栓症。

55.産科抗磷脂綜合征會導緻試管多次不着床嗎？請問應該怎麼治療？治療後可自然懷孕嗎？

答：産科抗磷脂綜合征會導緻試管多次不着床。我們對209例反複試管不着床、符合2017年劉氏診斷分類标準、并按抗磷脂綜合征治療成功患者的臨床資料分析發現，其中符合2006年APS悉尼标準為8.61%(18/209)，符合Deepa非标準化産科抗磷脂綜合征标準者占21.5% (45/209)。也就是說，不管按哪個診斷分類标準，試管嬰兒反複不着床的患者中，有相當一部分是産科抗磷脂綜合征導緻的。建議這些患者在醫生指導下，規範使用強的松、硫酸羟氯喹、低分子肝素和阿司匹林等藥，促進着床。同時，有部分患者經過治療數月後，可自然懷孕。

56.抗心磷脂抗體-IgM、IgG和IgA定量結果之和或單項超過8U/ml，就可診斷為産科抗磷脂綜合征嗎？

答：過去，在還不能檢測不典型抗磷脂抗體譜前，某些大夫用該方法來診斷産科抗磷脂綜合征，是否可靠目前尚不肯定，畢竟還缺乏大規模的臨床研究。中山大學孫逸仙紀念醫院張建平教授等采用第95百分位數法的研究認為，抗心磷脂抗體單項超過11 U/ml，抗β2糖蛋白抗體單項超過7.9 U/ml，就算陽性。但另有研究發現，抗磷脂抗體>20U/ml更具臨床意義，故現在很多實驗室均采用20U/ml為臨界值。

57.血清細胞因子異常與産科抗磷脂綜合征有關嗎？

答：兩者可能存在一定的相關性。研究發現，血栓型抗磷脂綜合征患者的 IL-6 水平顯著升高，而表現為反複流産的抗磷脂綜合征患者的 IL-6 水平反而降低，具體原因不清楚。IL-17 與原發性抗磷脂綜合征的血栓形成和血小闆減少密切相關；抗磷脂綜合征會使IL-6、IL-8分泌增加，增加血栓風險。抗磷脂抗體通過上調白細胞和單核細胞表達，引起細胞因子釋放，促進凝血産生，增加血栓風險。

58.導緻抗磷脂綜合征誤診和漏診的原因有哪些？

答：（1）把典型和非典型抗磷脂綜合征診斷分類标準等同于診斷标準，生搬硬套标準。

（2）隻認三大典型抗磷脂抗體，不了解非典型抗磷脂抗體。

（3）不了解産科型抗磷脂綜合征的典型抗磷脂抗體陽性率和滴度均低于血栓型抗磷脂綜合征。

（4）不了解很多其他類型的病态妊娠，包括胎盤早剝、不孕、羊水過少、臍帶過度扭轉和反複試管嬰兒失敗等可能與産科抗磷脂綜合征相關。

（5）狼瘡抗凝物檢測不标準，且不會解讀狼瘡抗凝物的結果。

（6）對該疾病未引起重視。

59.如何提高診治抗磷脂綜合征的能力？

答：（1）患者是我們最好的老師，很多臨床經驗源于患者，尤其是在孕婦不能行大規模臨床試驗前提下，我們更應該向這些曆經千辛萬苦、最終成功妊娠，或再次妊娠失敗的患者學習。

（2）采集原始數據，建立真實世界大數據，進行分析和總結，并長期随訪，得出可靠結論。

（3）跨學科合作，多學科醫生參與：不管從事哪個專業的醫生，隻要能幫助到患者，得到患者認可，不用顧忌“撈過界”問題，大家的目标是一緻的，均是讓患者和家庭減少痛苦，讓炎黃子孫繁衍。

60.非典型和典型抗磷脂綜合征患者，孕後需要首先做哪些檢查？

答：孕後首先需要查的是：孕三項（開始最好隔日監測，看增長情況如何）、抗核抗體、25-羟維生素D和甲狀腺功能（含抗體），如果發現翻倍不好，及時複查NK細胞比例、腫瘤壞死因子和子宮動脈血流阻力超聲等異常項目；12周前每2~4周需查血常規、肝腎功能、血小闆聚集率、D-二聚體、血栓彈力圖、易栓組合和子宮動脈血流阻力彩超。

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