不少人大吃大喝後半夜會出現關節疼痛的情況。

但是由于缺乏認識和對自己的健康關注度不高，出了這種情況，就吃些止痛藥物或是貼上膏藥“對付對付”；有些人則是去拔個火罐、或是做個推拿，試圖減輕病情；也有人甚至嘗試喝些藥酒來祛風除濕，結果卻事與願違，飲用藥酒過後，關節疼得更厲害了！

這隻是關節痛嗎？今天我們就來說說這種情況。

張先生有着10多年的痛風病史。

5年以前張先生還比較瘦弱，頂多就130來斤，這痛風加重期間體重就一個勁的往上長，一直長到190多斤，要不是自己親眼看到都難以相信。當然，體重一上去，張先生的痛風又逐漸的嚴重化，并迅速的在雙手、雙腳、雙膝等全身多處關節冒出痛風石，最終影響到關節，活動能力進一步減退。

早在多年以前張先生就已經被确診為痛風并被醫生告知不能喝啤酒，但張先生自己卻沒有引起重視，以為不能喝啤酒喝點白酒還是可以的。就這樣白酒喝了多年，大魚大肉、火鍋串串也沒能落下，才使得目前的病況如此嚴重。

對于絕大多數的痛風患者來說都要是痛得厲害都會去風濕免疫科看病或者吃一些止痛藥來暫時的緩解疼痛，張先生卻想到了放血、拔火罐這些稀奇古怪的方式來對抗痛風。

誰知道前幾天他去拔火罐，病沒治好，卻把痛風石給“拔”出來了，現在痛風石破潰，一直流膿。

痛風10年除了放血、拔火罐以外，張先生還采取過其他的一些治療措施可都見效甚微。各種止痛消炎藥從未中斷，症狀也是難以控制，反倒是更加嚴重，逐漸的連上下樓梯都成困難，雙手冒出的幾個大疙瘩更是讓張先生大呼尴尬，甚至是出門見朋友都需要莫大的勇氣。

正因為痛風帶給自己無盡困擾，張先生終于在妻子勸說了下定決心戒了酒。戒了半年酒，他體重居然瘦了50斤。

來到門診，張先生說：“趁着戒酒成功，在醫院住院，摘掉身上的‘大疙瘩’，讓身體動起來。”

拔罐是常用的中醫理療方法之一

痛風過後就去拔罐，張先生的做法可行嗎？其實痛風可以進行拔罐等中醫理療，但首先是要明确診斷。

我們在進行任何疾病的治療時，一定要首先判定是屬于哪種疾病。所以，在關節疼痛時首先得确定這是痛風，還是類風濕，或是其它的風濕免疫性疾病。痛風很容易會和其它的風濕免疫性疾病弄混。

實際上，風濕免疫性疾病常見的有100多種，主要是侵犯關節、肌肉、骨骼及關節周圍的軟組織，如肌腱、韌帶、滑囊、筋膜等部位的病。

不同的風濕免疫性疾病有不同的臨床路徑，治療方案也不一樣，同樣是關節問題，有些可以通過理療減輕病情，有些則不能。

我們首先要了解如何診斷痛風，完整的診斷痛風的臨床路徑要分三步走：

• （1）确診：有沒有患上痛風？
• （2）評估：尿酸值和高尿酸血症的程度；
• （3）進一步确診：痛風并發症。

風濕疾病有很多種，不同的關節患的疾病不同

痛風一般發作的時間，是在子夜到天亮之間。部分患者因為太疼而不安，一大早就會跑到風濕免疫科或者醫院去。有些初次急性痛風發作的患者則不确定是不是痛風，所以也會置之不理。

對沒有患過痛風的人來說，說疼的打滾也不為過。痛風的疼，就像用針刺傷口那樣疼，可以說經曆過的人終身難忘。那麼出現了難以忍受的關節疼，如何确診有沒有患上痛風呢？可以先進行自我診斷。自我診斷的标準是什麼？早在1977年，美國風濕病學學會就制定了一套完整的痛風分類标準，那我們日常判斷是什麼呢？根據這個分類标準，如果關節出現以下症狀時，我們可以自己判定是否進入痛風的初始階段：

• （1）急性關節炎發作1次以上；
• （2）關節炎引發的疼痛感在1天内到達高峰；
• （3）疼痛隻發生在1個關節部位；
• （4）可以看到局部關節發紅和發熱；
• （5）腳第一跖趾關節關節疼痛、腫脹；
• （6）單側腳第一跖趾關節炎發作；
• （7）單側踝關節炎發作。

痛風的發作，會出現紅腫熱痛四種症狀，也就是通常的痛風發作的信号。

• 對于沒有出現痛風症狀的人來說，疼痛首先發生的地方，幾乎都是右腳的第一跖趾關節，沒有兩個關節或者身體多個部位同時發生的；
• 腳腕、腳踝、足背、腳跟、第一跖趾關節以外的趾頭、膝蓋、肘、手腕、手指關節也都可能發生；
• 90%以上都發生于膝關節以下的部位，其中腳的第一跖趾關節就占了70%。而下颌、胸鎖、脊柱、胸肋等關節發生痛風的機會比較少；
• 大關節比如髋、肩關節受累機會比較少。所以痛風主要是侵犯手、腳、踝、腕等人體末端的小關節。

與此同時，會出現關節油光铮亮和發光發紅、疼痛處發熱、關節腫脹等情況，紅腫熱痛的程度和範圍，對每個人來說存在有差異。但是，如果同時這四個特征都具備，那基本可以判定是痛風。

痛風常常午夜發生

痛風發作和其它疾病不同的最大特點就是沒有任何先兆，突然發作。除了這些症狀外，痛風通常在什麼情況下容易發生呢？

除了這些自覺症狀外，痛風發作時的信号還是很重要。如果我們準确把握住不讓有些誘發痛風的因素出現，其實就可以避免痛風發作。同時像高尿酸血症患者，在血尿酸升高時就要引起足夠重視！

更要注意到痛風常發生的時候：

• （1）大量飲酒後；
• （2）大量食用火鍋、串串、海鮮、燒烤等高嘌呤食物後；
• （3）精神長期處于高壓狀态；
• （4）工作持續忙碌不注意休息；
• （5）長時間蒸桑拿、夏天在高溫環境下久呆；
• （6）穿很緊的鞋後；
• （7）劇烈運動流汗至全身濕透狀态；
• （8）長期熬夜後；
• （9）大量飲用含果糖飲料後。

有人會說，痛風嘛，來得快去得快，沒有那麼可怕。是的，痛起來，有的一天就消失了，有的呢，要持續兩三天甚至一周。所以，經常是痛的久了才會去醫院。

吃火鍋喝啤酒的時候，痛風也多起來了

是置之不理等疼痛消失還是立即去醫院接受醫生的檢查？

這兩者間有很大的差别：置之不理可能會再次引起該病的複發或嚴重的并發症，是否會對以後的生活産生影響。

所以建議還是及時去風濕免疫科或者專門的風濕醫院接受檢查，讓醫生對病情進行确診：因為痛風不會一次發作後，就不再發作，還會有第二次，第三次發作……所以及早發現更有利于将痛風控制在萌芽狀态。

其實當患者進醫院确診時，會發現，醫院并不隻是查尿酸，很多醫生還會推薦進行進一步的檢查。有些檢查項目乍一看來，讓人覺得“風馬牛不相及”。許多人也會有疑惑：不就是痛風嗎？醫生讓我做那麼多檢查，是為什麼？是不是多開檢查項目亂收費呢？

痛風并不隻是查尿酸那麼簡單，尿酸偏高當然可以确診。

• 但是部分患者在沒有嚴格控制飲食或飲酒，去檢查得到的尿酸值就會高于真實值；
• 也有部分患者在用了降尿酸的藥物後去檢查，這時候的檢查值就會低于真實值。

所以，還要同時進行紅細胞、白細胞、血紅蛋白等血液檢查，供診斷參考。此外常見的檢查還有：血尿酸值測定、尿尿酸值測定、尿常規腎功能檢測、泌尿系統超聲檢測；以及血壓、心電圖，DR檢查、類風濕因子、血沉、血糖、尿酸結石、核磁共振檢測等。

有些看上去毫不相幹的檢查，正是出于全面考慮問題的結果。隻有詳細的檢查，才能充分了解痛風，也能進一步明确痛風給人帶來了什麼，畢竟了解自己的疾病才是戰勝疾病的第一步。

大體而言，風濕免疫科或風濕醫院的檢查分為三方面：

• （1）确診痛風檢查：主要是血液生化檢查，查血尿酸、肝功能、腎功能，甘茶血脂的相關指标比如說總膽固醇、三酰甘油等；
• （2）檢查痛風導緻的髒器損害：尿常規，了解腎功能，查尿蛋白、尿糖、尿沉渣、PH值、尿酸和肌酐濃度等；24小時尿檢，了解尿酸排洩量；尿酸淨化值，了解痛風類型；肌骨超聲和DR檢查，了解關節部位的骨骼變形和尿酸鹽結晶情況；
• （3）檢查容易與痛風“狼狽為奸”的疾病：胸部X線、心電圖、CT和MRI檢查，了解有無并發症。

超聲可以評價尿酸鹽結晶程度

痛風如果沒有好好治療，長期持續的高尿酸血症，會使得過多的尿酸鹽結晶沉澱在腎髒裡，造成痛風性腎病，或引起腎髒功能障礙。同時由于尿中的尿酸量越多、酸堿度越酸，也越容易發生結石。據統計，痛風病人出現腎髒結石的概率為正常人的一千倍左右。

因此診斷痛風的時候，醫生會開具尿常規檢查、血清腎功能檢查等，以更好地判定腎髒是否受到痛風的侵蝕；為了判斷腎髒内有沒有結石，泌尿系統的超聲檢查也是醫生常常采用的項目之一。

與痛風常常結伴同行的還有什麼呢？

• （1）痛風石；
• （2）肥胖症；
• （3）泌尿系統結石；
• （4）高血壓；
• （5）高血糖；
• （6）高血脂；
• （7）腎髒疾病；
• （8）心血管疾病等。

與痛風關系密切的疾病有痛風石，這是尿酸結晶沉積後，在身體關節部位形成的凸起；尿路結石和腎髒、膀胱結石，這常常在痛風發作之前發生；腎病，曾在因痛風死亡的原因中占據首位。

此外還有肥胖症、高血糖、高血壓和高血脂，這三種疾病常常不請自來，因此，當确診為痛風時，開具這三種疾病的篩查項目，也是無可厚非的。

再就是比較嚴重的并發症，比如缺血性心髒病，這就是痛風、其它并發症和心理原因相互作用造成的，與之相随的有心絞痛、心肌梗塞等；還有腦梗死，也與高尿酸引起血液粘稠、凝血功能亢進等因素有關，腦血管疾病可以導緻半身不遂、癡呆，嚴重的甚至可能導緻死亡。

另外我們還發現，痛風的并發症還有代謝症候群、甲狀腺功能異常、肝功能異常、幹癬等疾病有關。

痛風患者必須警惕痛風石的出現

痛風諸多伴發疾病中，痛風和腎髒的關系最為密切。我們都知道，痛風的前身是高尿酸血症，也被稱為人類“第四高”。尿酸高，對人體并不是好事。

因為尿酸是人體内的一種垃圾，同樣也是通過腎髒排出體外的。痛風患者血液中的尿酸過多，達到飽和狀态時，就會持續形成尿酸鹽結晶。當這些垃圾通過腎髒排洩時，結晶就容易沉積在腎髒中，導緻痛風性腎病的發生。

腎髒是痛風患者除了關節以外最常受到侵犯的部位，事實上，如果給常年痛風的患者進行腎髒病理檢查，幾乎每一個患者都有腎髒損害，隻是輕重程度不同而已。

但是，腎髒在人體内髒器官中，屬于“忍耐力”超強的髒器，所以即使發現了痛風，也不一定能發現腎髒發生病變。因為它早期很難表現出症狀。對患上痛風的人而言，即使尿酸鹽結晶導緻腎功能減半，有些患者還依然自我感覺良好，平時的飲食起居并沒有受到太大的影響。痛風的腎髒病變，一般都以下六種類型：

• （1）腎單位減少至正常值的1/2，一般沒有自發症狀；
• （2）腎功能障礙，一般會出現夜間多尿、輕度貧血、氮質血症；
• （3）尿酸性尿路結石，一般會出現會出現腎硬化症；
• （4）腎功能代謝不全，一般會出現腎髒萎縮、食欲缺乏、腳痙攣等；
• （5）慢性痛風性腎病，不治療可能出現腎功能衰竭和尿毒症等；
• （6）急性尿酸性腎病，一般會出現腎絞痛、血尿、腎盂腎炎、腎盂積水等病症。

腎髒出現情況，全身都會有反應

痛風究竟該怎麼治療呢？痛風是不是一個終身的疾病呢？

首先要明确的是，根據2016中國痛風臨床診療指南，痛風是可以臨床治愈的，治愈标準就是規範化治療1~3年，血尿酸水平維持在300μmol/L以下，把關節腔内尿酸鹽結晶溶解和去除。

治療痛風的原則：

• （1）合理的飲食控制；
• （2）充足的水分攝入；
• （3）規律的生活制度；
• （4）适當的體育運動；
• （5）有效的綜合治療和定期的健康檢查。

治療痛風的目的：

• （1）盡快終止急性痛風的發作；
• （2）防止痛風複發；
• （3）糾正高尿酸血症，防止因尿酸鹽沉積于腎髒、關節等引起的并發症；
• （4）防止腎髒的尿酸結晶石形成；
• （5）預防和治療痛風并發症。

在臨床上，要根據不同病期的病情進行針對性處理，選擇最佳的治療方案。

對于痛風石患者，一般需要采用針刀鏡技術進行取石，清除關節内附着的尿酸結晶。同時采用免疫吸附療法清除患者血液中的免疫複合物、尿酸鹽結晶等發病因子。

治療痛風的要點：

• （1）不要相信偏方、保健品，選擇專業的風濕免疫科或痛風科治療；
• （2）盡早正确向您的主診醫生描述症狀，接受專科醫生的診斷和治療；
• （3）定期記錄尿酸值和身體狀況，和醫生共同把握病情；
• （4）和醫生合作持續治療，準确把握病情變化和效果情況；
• （5）服用正确的藥物、接受正确的治療方式，定期去醫院複查。

一旦患上痛風，一定要盡早及時去風濕免疫科或痛風科正規治療，堅持治療和配合飲食控制。而沒有患上痛風，也要學會改善自己的飲食結構、規律自己的生活方式，控制尿酸。尤其30~60歲的中年男性朋友，應酬多，經常飲酒，作息時間也不規律，建議還是定期到專業的風濕病診療機構檢測自己的血尿酸，将痛風防患于未然。

我是痛風醫生劉良運，感謝您的閱讀

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