有一種冷,叫做“我媽覺得我冷”
有一種餓,叫做“我媽覺得我餓”
這些來自母親的唠叨,已經刻在每個人心裡,從小到大。
但如果,你媽說你有病呢?你是真的生病了嗎?如果這些話出自病态的母親,那又如何?
當照顧變成虐待,以愛之名的囚禁,則是世界上的另一種悲傷!
在改編自真實案例的美劇《惡行》中就描述了這樣一個“我媽覺得我有病”的故事。
美劇《惡行》海報
多年來,單親母親蒂蒂全職在家照顧患病的女兒。每當别人問起:你女兒怎麼了?
蒂蒂就會說出一連串疾病的名字:染色體缺陷、肌肉萎縮、白血病、癫痫、哮喘、眼疾、糖過敏……
即便如此,蒂蒂對女兒依然不離不棄。
蒂蒂的舉動感動了街坊鄰居,在所有人心目中,她就是100分的母親。
但事實上,看似蒼白孱弱的輪椅女孩吉普賽,其實根本就沒有她母親所說的那些疾病,完完全全就是一個健康的青春期女孩。而真正生病的不是被照顧者(女兒),而是照顧者(母親),是發生了代理性孟喬森綜合征(MSBP)。
令人震驚的是,這個病并非遙遠。
2020年11月,華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院兒科就收治了1例MSBP。
而後,醫務人員對臨床特點、診療經過進行了回顧性分析,并于2022年2月在《中華實用兒科臨床雜志》發表。
中華實用兒科臨床雜志
MSBP是指照顧者針對被照顧者,以僞造症狀等方式引發本不必要的醫療診治,借以滿足自己“照顧患者”的病态心理需求,此時照顧者為 MSBP 患者,被照顧者為受害者,多為兒童。
本例兒童代理性孟喬森綜合征,被照顧者為4歲女童,在華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院兒科因“多器官疼痛”入院,住院期間多次詳細描述身體疼痛,如“牙齒、食管、腹部均有疼痛,手指彎曲受限,胸骨後反酸、疼痛,排尿困難、量少、有疼痛感”等。
随後,醫生拟待CT-小腸結腸雙期增強 體層成像結果出來後行胃腸鏡檢查。
住院期間,患兒母親頻繁通過手機浏覽器查閱病情相關知識,搜索"鈣衛蛋白"等醫學名詞,并借以質疑醫生的診斷或要求繼續檢查。多次向醫生展示手機中所存大量"證明患兒病情"的照片,如手指腫脹等。觀察患兒未見明顯身體不适,查體無陽性體征,而且發現患兒走路姿态異常多為表演性質,訴疼痛時面部表情輕松,遂考慮心理因素所緻疼痛可能。
入院第6天,患兒再次詳細描述身體疼痛,如"胸骨後痛、嘴到腸子一條線都痛、關節也痛"。然後,醫生告知患兒母親“4歲兒童正常情況下無法完成這些複雜、準确的描述, 家屬注意不要往疼痛的方向引導”。同時因檢查結果均未發現異常,在患兒入院第 7 天,醫生開始考慮 MSBP的可能。
而後,經調查發現,截止到 2021 年 7 月,患兒曾于門診就診177次,6個月内就診24次,甚至1天内就診于2位門診醫師,并且存在較多重複檢查。
在此基礎上,醫生根據美國精神疾病診斷标準,認為這位患兒母親的症狀較為符合 MSBP,建議母親與患兒一同到心理門診進行疏導治療。
MSBP 的診斷要點1.故意讓被照顧者産生軀體或精神症狀。
2.照顧者的動機是假裝照顧一個生病的人。
3.并不存在外部激勵(例如經濟利益)的驅使。
4.用其他精神疾病無法解釋。
診斷本例MSBP的原因1.通過2019年熱播美劇《惡行》及劇本真實原型MSBP受害者的弑母兇殺案,對該病有了初步認知。
2.患兒主訴與自身描述能力及檢查結果不相符。
3.住院時間較長,有足夠的觀察時間。
4.患兒母親對病情溝通中的醫學術語非常感興趣,頻繁上網浏覽學習。
5.手機中留存大量證明患兒病情的照片。
6.當醫師認為病情嚴重時,可獲得母親的認可,并主動要求檢查。而當醫師告知無需醫療幹預時,則反複質疑醫師的判斷,并要求轉科治療其他主訴症狀,或毫無根據地要求增加檢查項目。
7.非常重視保險報銷問題,要求删掉無法報銷或既往已報銷過的診斷。
總之,MSBP雖始于照顧者,但醫療機構是必不可少的中間環節。因此,提高我國兒科醫師對該病的臨床認知水平和診斷能力十分重要。同時,醫學教材、相關法律制度的完善、診斷後的兒童保護措施同樣值得重視。
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