導讀

說到魂魄，常與鬼怪聯系在一起，各種奇幻、科幻的小說、電影也時常有不知身在何處，思維與身體脫節、恐懼的描述。那麼這些究竟是迷信還是确有其事呢？

為什麼中醫有“神魂魄意志”的描述呢？

說到“魂”，想起幾年前一宗轶事，本市《XX日報》在周末一般會有一個版面登載醫療信息，其中有一個醫讀問答之類欄目。

一天，一讀者問：常在将醒狀态，意識漸清，但卻支配不了身體，想動動不了，幾經掙紮才能動，問是什麼病？

其中一個中醫師這樣回答：“這個病臨床很少見，書本沒記載，建議住院檢查。”少見？這不是夢魇嗎？有過這種經曆的人恐非少數。

另一個主任中醫師的回答更令人發噱，答：“這是大腦皮層過于興奮。”

僅此一句，再沒下文，答了等于沒答。更何況，這是中醫的說法嗎？一個沒有學過醫的人也可以這樣回答啊！面對病人這樣忽悠已經不對了，居然敢白紙黑字地在報上回答，不以無知為恥。除了以周星馳的台詞：“I服了YOU”來表達感受，竟再難找到更合适的詞語了。

夢魇是哪裡出了問題呢？答：這是肝所藏的“魂”出了問題！

中醫教材有一怪現象，“魂魄意志”這幾個字不算少見，但解釋卻常語焉不詳，學習者多不得要領，就像以上兩位醫生，碰到了“魂”的病變卻不知道，隻不過一個尚老實，知“不知為不知”；一個卻拒絕承認“不知”而強解。有此将夢魇與“魂”相連的識見者，在現今中醫界，恐未過半。問題是，這在業界内本該屬于淺識、常識。但古之淺識卻成今之高見，真令人啼笑皆非，現今中醫學術之失神離魂，于此可見一斑。

關于“魂”，《靈樞·本神》：“随神往來者謂之魂”定下了基調。首先，魂是受神支配的，生理上，神動則魂應，魂動則神知；反之，凡神動而魂不應，或魂動而神不知，均屬異常。《類經·髒象類》的：“精對神而言，則神為陽而精為陰；魄對魂而言，則魂為陽而魄為陰。故魂則随神而往來，魄則并精而出入”說明了神與魂的關系，并進一步發揮：“蓋神之為德，如光明爽朗、聰慧靈通之類皆是也。魂之為言，如夢寐恍惚、變幻遊行之境皆是也。神藏于心，故心靜則神清；魂随乎神，故神昏則魂蕩。”

魂的病變我們常用“魂不守舍”來概括。其表現可以“夢寐恍惚、變幻遊行”括之。

細析之，這裡的“夢寐”指的不是一般的作夢，而是夢中驚駭、惡夢、夢遊、夢呓、夢魇等非良性夢境。何以如此？我們以“随神往來者謂之魂”為據來作分析：

夢魇是神動而魂不應，故欲動而不能動；夢遊是人在夢中遊行而神不知、夢呓則是口說夢話而神不知，均屬魂動而神不知。如此魂不能随神往來，不能與神相互呼應，是“魂”的第一種病态，俗稱夢魂颠倒。

“恍惚”是“魂”的第二種病态，此恍惚包括思維不能集中，謀慮功減，甚至思維散亂，謀慮不能。細心的讀者可能會發現：“謀慮”？這不是“肝者，将軍之官，謀慮出焉”的“謀慮”嗎？

難道“謀慮”是“魂”的作用？恭喜你，答對了！“謀慮”确實是“魂”的作用。當一個人心煩意亂，六神無主，坐立不安，謀慮不能時，我們最常用的形容語是“魂不守舍”、“失魂”，更白的說法則是“魂都丢了”，這類說法實際直指中醫“魂”之本義。

“變幻”則是“魂”的第三種病态，指的是産生各種幻覺，如幻視、幻聞、幻聽等。幻覺以及思維散亂，謀慮不能等是精神疾患的常見症。夏子益《奇疾方》雲：“凡人自覺本形作兩人，并行并卧、不辨真假者，離魂病也。”由是觀之，“魂”的病變不純粹是現代心理學問題，也包括某些精神方面的問題。

為何“肝藏魂”？魂有什麼特性？魂動、魂不歸舍的常見病機是什麼？魂之病的治療思路主要有哪些？常用安神定魂藥物的藥象是如何與“魂”之性相合的？

然則為何“肝藏魂”？還是由《内經》作答，《靈樞·本神》曰：“肝藏血，血舍魂”。言下之意有二：

其一、血是魂活動的物質基礎；

其二、血是魂之舍。

何為“舍”？“舍”者，居室也。換言之，“魂”就象一個居客，以血為舍，以血為涵，以血為養。在《本神篇》，五神所在，全用一個“舍”字，頗值玩味。

以陰血為涵者，其性多屬陽，魂也不例外。《說文解字注》曰：“魂，陽氣也。”《人身通考·神》說：“神者，陰陽合德之靈也。惟神之義有二，分言之，則陽神曰魂，陰神曰魄，以及意智思慮之類皆神也。”

魂者，從雲；雲者，風也；風者，木也；木者，肝也；風易散則魂易飄。以上夢中驚駭、惡夢、夢遊、夢呓、夢魇，恍惚，變幻遊行等病理表現也顯示出“魂”有興奮、主動、易飄的陽性特點。

夢遊習稱“離魂症”，一個“離”字就是對魂失居所的形容。“離魂症”不乏見于古醫著。李時珍的《本草綱目》中有記述：

“有人卧則有身外有身，一樣無别，但不語，蓋人卧則魂歸于肝，此由肝虛邪襲，魂不歸舍，病名離魂。用人參、龍齒、赤茯苓各一錢，水一盞，煎半盞，調飛過朱砂末一錢，睡時服，一夜一服，三夜後，真者氣爽，假者即化矣。”

現代大抵作為幻覺病症而診治。清·陳士铎的《辨證錄》就專設《離魂門》，所記多為他髒腑之病影響及肝而見離魂症及相應治法。

血與魂之間，就是《素問·陰陽應象大論》所說的：“陰在内，陽之守也；陽在外，陰之使也”的關系。“肝藏血，血舍魂”與震卦之象頗類，“魂”像在下之一陽爻，血似在上之兩陰爻。當肝血充足，則魂有所舍、所涵、所鎮而不妄行遊離。況且“人靜則血歸于肝髒”，在睡眠時，血歸于肝，則魂易得血養而不妄動。

《齊物論》說：“其寐也，魂交。其覺也，形開。”因此病理上肝之陰血不足，魂失所涵、所鎮，則易魂不守舍，自浮自動，不受神的支配，不能随神往來而見諸般夢幻病象就不足為奇了。

又因魂屬陽，魂動之病，除了肝陰血虛外，亦可因肝火、肝陽之熱擾而動，此“同氣相求”也；若虛衰或重病之人見之，亦有陽虛陽浮之虞。

魂之病，從治療角度，多心肝、神魂并治；若為他髒腑所及，則兼治他髒腑之疾。治其本多滋陰補血，清火潛陽，或導龍入海。治其标則安神定魂。藥物則因魂易浮越而多選具鎮斂作用之琥珀、龍骨、朱砂等。

我們可從古人對琥珀、龍骨、朱砂之述，領略一下藥物之象如何與“魂”之性相合。

《本草問答》：“琥珀乃松脂入地所化松，為陽木，其脂乃陽汁也。性能粘合，久則化為凝吸之性。蓋其汁外凝，其陽内斂。擦之使熱，則陽氣外發而其體粘。停擦使冷，則陽氣内返而其性收吸。故遇芥則能粘吸也。人身之魂陽也，而藏于肝血陰分之中，與琥珀之陽氣斂藏于陰魄之中，更無以異，是以琥珀有安魂定魄之功。”

《本草求真》：“龍骨專入肝、腎、大腸，兼入心，陰中之陽，鱗蟲之長。甘澀微寒。功能入肝斂魂，不令浮越之氣遊散于外，故書載能鎮驚辟邪，止汗定喘。”

《醫學衷中參西錄》：“丹砂，則取其質與氣與色為用者也。質之剛是陽，内含汞則陰氣之寒是陰，色純赤則陽，故其義為陽抱陰，陰承陽，禀自先天，不假作為。人之有生以前，兩精相搏即有神，神依于精乃有氣，有氣而後有生，有生而後知識具以成其魂，鑒别昭以成其魄，故凡精氣失其所養，則魂魄遂不安，欲養之安之，則舍陰陽緊相抱持，密相承接之丹砂又奚取乎？”

看到沒有，今人論藥，僅有幹巴巴的功效與主治，卻沒有何以有此功效之理，因此，學中藥僅剩死記一途。古人辨藥，多是按天地萬物自然而然之理而識，且藥理醫理相參，看這樣的藥解，中醫思維能力怎能不提升?

魂魄之說，是否帶有某些迷信成分，或仍餘巫韻，這是個很受關注的問題，此處暫不評述，留待“魄”内容一并讨論。

“肺藏氣，氣舍魄。”所以有氣魄之說。那麼魄是怎麼生成的？魂與魄的關系是怎樣的？相比較魂主動，魄又起到怎樣的作用？中醫學是如何看待魂魄的呢？

魂魄的由來

魂魄之說始終帶有神秘性，我們先在醫學之外略為展開，以供參考。魂魄二字由來已久。

《左傳·昭公七年》雲：“人生始化曰魄，即生魄，陽曰魂；用物精多，則魂魄強。”

《左傳·昭公二十五年》又雲：“心之精爽，是謂魂魄；魂魄去之，何以能久？”

孔穎達注解說：“魂魄，神靈之名，本從形氣而有；形氣既殊，魂魄各異。附形之靈為魄，附氣之神為魂也。附形之靈者，謂初生之時，耳目心識、手足運動、啼呼為聲，此則魄之靈也；附所氣之神者，謂精神性識漸有所知，此則附氣之神也。”

《人身通考·神》曰：“神者，陰陽合德之靈也。惟神之義有二，分言之，則陽神曰魂，陰神曰魄，以及意智思慮之類皆神也。”

《朱子語類·卷三》曰∶“人死則魂魄升降，日漸散而不複聚矣。”

以上幾段的大意為：魂魄生來即有，陽神曰魂，陰神曰魄，為可附形與氣的不同精神形式，不能離開人之形氣而獨立存在，機體死亡了，魂魄也将随機體的消亡而消解，并解釋了魂魄各自的功能，這些注解當接近遠古魂魄的原意，但似乎未見民間所言的人故後還能有所顯、有所為之意。

況醫學言魂魄，傾向于實用，隻探在生象，不究身後景。更多關注的是以之為概念的相關心理、生理與病理現象。所以不要動辄就以迷信之名冠于醫。

《靈樞·本神》曰：“并精而出入者謂之魄。”即父母生殖之精結合瞬間，就有了魄。中國傳統習慣以父母生殖之精結合瞬間為生命起始并計算年齡，成為人的标準是“神氣舍心，魂魄畢具，乃成為人。”（《靈樞•天年》）國人虛歲之用即因于此。

關于精與魄的關系，張志聰注：“魄乃陰精所生，肺為陰髒，故主藏魄。”（筆者再注：肺五行屬金，為陽中之少陰，故為陰髒）。《類經·髒象類》雲：“精對神而言，則神為陽而精為陰；魄對魂而言，則魂為陽而魄為陰。故魂則随神而往來，魄則并精而出入。”《靈樞·本神》又曰：“肺藏氣，氣舍魄。”結合前文，即魄為先天所獲得，以肺之氣為舍、為充、為養。《素問·六節髒象論》的：“肺者，氣之本，魄之處也”亦持此見。可見，魄成于父母并精，而功能之用在氣。精足、氣足則魄盈而用，精神乃治。

魄之功用

《類經·髒象類》雲：“精之與魄皆陰也，何謂魄并精而出入？蓋精之為物，重濁有質，形體因之而成也。魄之為用，能動能作，痛癢由之而覺也。精生于氣，故氣聚則精盈；魄并于精，故形強則魄壯。”

《朱子語類》曰；“人之能思慮計畫者，魂之為也；能記憶辯别者，魄之為也。”又曰：“魄盛則耳目聰明，能記憶，老人目昏耳潰記事不得者，魄衰也······陰主藏受，故魄能記憶在内；陽主運用，故魂能發用出來。二物本不相離。”

汪蘊谷在《雜症會心錄》中說：“人之形骸，魄也。形骸而動，亦魄也。夢寐變幻，魂也。聰慧靈通，神也。分而言之，氣足則生魂，魂為陽神。精足則生魄，魄為陰神，合而言之，精氣交，魂魄聚。”

綜上所述，魄之功能大略如下：魄屬于人體本能的感覺和動作，如耳的聽覺，目的視覺，舌的味覺，鼻的嗅覺，身體的觸覺如皮膚冷熱痛癢，以及新生兒軀幹肢體不經訓練而自然就會的動作、吸乳和啼哭等。換成現代語言表述，大緻是指精神神經活動中本能的司感覺和支配動作的功能，近似于無意識活動。此外，魄具記憶之能。

至于魄藏于肺而得氣養，氣足則行為果斷，充滿魄力之說，應是從氣-魄兩字間關系所作的某種衍生。

魂與魄的比較

魂與魄的比較，由于于魂附于氣，偏于無形，魄附于形，與形難分，因此，魂表現在精神方面如“夢寐恍惚，變幻遊行之境”較著；魄表現在形體方面如“能動能作，痛癢由之而覺”較顯。《太上老君内視經》謂：“動而營身，謂之魂。靜而鎮形，謂之魄。”

就功能與物質關系言：“并精而出入者謂之魄。”精屬先天，因此，魄之功多顯現為一些先天本能性作用，至于記憶，則與腎藏精，通于腦有關。“肺藏氣，氣舍魄”，肺呼吸及一身之氣功能正常，才能氣達各髒腑組織、形體官竅，再發揮其目視、耳聽、鼻嗅、舌辨、身觸、知饑渴、平衡、排洩、睡眠、記憶以及自然動作等功能。而以呼吸之氣為主生成的宗氣，功能上就與肢體寒溫與活動、視聽感覺、語言聲音等有關，與魄之用甚合。故精氣旺盛則體健魄全，魄全則感覺靈敏，動作協調，記憶深久。

中醫認為“并精而出入者謂之魄”，父母生殖之精結合瞬間就有了魄，使人擁有人體本能的感覺和動作，并使人擁有記憶辨别的能力。那麼魄病會有怎樣的表現？應該如何調治呢？潘毅教授在本文中繼續詳解～～

若在外界信息刺激下，人體本能功能出現不相協調的反應，即魄之為病。

如熟睡之人，熱蹬被子，冷自覆蓋，出自本能，是魄之為用；若睡時不知冷暖，蹬被懵然而感風受寒，則是魄之渎職。饑則吃，飽則止，也是人的本能，若不知饑渴，仍是魄未盡責。

而皮膚冷熱痛癢感覺不明顯，聽覺、嗅覺、味覺減退，視覺模糊；或反過來皮膚冷熱痛癢感、嗅感、觸感等過于敏感等均屬魄病。此外，動作失衡或失于協調，記憶明顯減退等也在此屬。

如《靈樞·熱病》：“偏枯身偏不用而痛，言不變，志不亂，病在分腠之間......痱之為病也，身無痛者。四肢不收，智亂不甚，其言微知，可治，甚則不能言，不可治也”之述當為魄病之一。

辨偏枯與痱之别，主要有二，一者身痛，能言與否，關乎知覺；二者志亂與否，關乎神智。劉河間又将“痱”證之不能言者稱為“喑厥風痱”。《醫宗金鑒·雜病心法》援其說，曰：

“四肢不收無痛痱，偏枯身偏不用疼，其言不變志不亂，邪在分腠五物能，甚不能言為喑痱，奪厥入髒病多兇。”

可見痱證，不完全等同于類中風、真中風或痿證。其與現代醫學之急慢性感染性多發性神經炎、癔病性失語、癔病性癱瘓、老年動脈硬化、脊髓型頸椎病的某些階段相類似。痱之為病，以知覺問題為主，魄反應最敏感的部位是皮膚肌腠，且痱病時涉神智，故屬魄病。

辨證法教會我們看問題可從多角度看。各種感覺功能減退固屬魄之範疇，但過猶不及，于強調平衡的中醫來說，不及、太過均屬病态。以此推之，恐怕不少過敏性疾病也與魄脫不了幹系。

過敏者，感覺或機體反應過于敏感也。如過敏性鼻炎、敏性哮喘、過敏性皮膚病、過敏性腸道病等多以嗅感、内外觸感或内在反應機制過于敏感有關，這些均屬中醫肺系（肺、鼻、皮膚、腸）疾患。雖不能說過敏性疾病都是肺系統的，但确以中醫的肺系統罹患居多。此外，過敏性體質多與先天因素相關，别忘了，“并精而出入者謂之魄”，精屬先天，因此，魄的部分病變也顯示出某些先天特質。是以，過敏性疾病的病機多一個“魄”因素的考慮，或可對臨床之治有一定啟示。

《靈樞·本神》：“喜樂無極則傷魄”說明了情志過劇是魄病的原因之一，因為七情太過均可及氣，所謂“怒則氣上、喜則氣緩·······”，而“氣舍魄”，氣亂自然可以魄傷。試看落魄之人，多遇人生起落，然人生之落必伴灰暗情緒，故見目暗無神，如喪神守，視而不見，聽而不聞，食之無味，饑渴不知，冷熱不辨，形銷骨立，如行屍走肉，此魄離職守矣。“落魄”兩字，真得神髓。

若魂魄同病，則往往軀體感覺與精神症狀并肩：

輕則寤寐異常，或整宿不寐，或寐而難醒，或夢寐恍惚，或憋氣，甚至呼吸暫停，此魂魄不相呼應或交替，使動而難靜，或靜而難動所緻；

重則顯于精神意識，如癫狂；若意識喪失，神昏谵語，感覺異常，循衣摸床，則為魂魄欲離散。

《靈樞·本神》雲：

“魂傷則狂忘不精，不精則不正，當人陰縮而攣筋，兩脅骨不舉，毛悴色夭。”“魄傷則狂，狂者意不存人，皮革焦，毛悴色夭。”

《金匮要略.五髒風寒積聚病脈證并治》亦雲：

“邪哭（“哭”當作"入"解）使魂魄不安者，血氣少也，血氣少者屬于心，心氣虛者，其人則畏；合目欲眠，夢遠行而精神離散，魂魄妄行。陰氣衰者為癫，陽氣衰者為狂。”

◎魄病之治

魄既為精氣所養，則益精養氣之品宜适當為用。

若牽涉到情志者，心病還須心藥治，當以心理治療或“志意”的自我調适為主。《靈樞·本神》有：

“志意和則精神專直，魂魄不散，悔怒不起，五髒不受邪。”又雲：“志意者，所以禦精神，收魂魄，适寒溫，和喜怒者也。”

而安神定魄之品如琥珀、龍骨、龍齒、朱砂、磁石、生鐵落，菖蒲、人參、茯神等可為輔。

如痱病之類以身體感覺或失語為主者當辨病與辨證相結合而治，地黃飲子、小續命湯、虎潛丸、解語丹、補陽還五湯、大秦艽湯、黃芪桂枝五物湯、小活絡丹等為常用方，針灸也可獲效。

過敏性疾病也當辨病與辨證相結合，然此類病之基調似以陽氣虛者居多，或是“氣不舍魄”故。

然真正定魄之法莫過于養氣調神，《黃帝内經》的“呼吸精氣，獨立守神，肌肉若一”哪一點不合魄意？“呼吸精氣”可增肺氣以養魄；“獨立守神”既可凝神以定魄，又可調志意，收魂魄；“肌肉若一”則何來皮膚冷熱痛癢感覺不知，或感覺過于敏感，或動作失于協調？“恬淡虛無，真氣從之，精神内守，病安從來”豈是虛言？

“魂魄意志”内容在中醫教材中的解釋常語焉不詳，擦邊就走，體現出中醫學的某種學術尴尬。在現代文化背景下，“魂魄”等字眼已完全演變成概括某類心理學範疇以及相伴現象的名詞術語，這本是很容易說清楚的，中醫學有沒有必要自設雷區？學術探索，需要寬松的文化氛圍與語境。

在談“魂”說“魄”（1）的内容中曾提及中醫教材的怪現象，“魂魄意志”這幾個字雖不少見，但解釋卻常語焉不詳，擦邊就走，不敢過于展開。這是中醫學的一種學術尴尬，因為“魂魄”兩字，與民間所言的“魂魄”字眼一樣，帶有巫韻，太能令人暇想，而且關系是否暧昧也不容易完全分解清楚，這是一個無形雷區，最好别碰，否則會連累中醫被思疑為迷信或唯心，這應是著述者的潛意識。

這裡得有一辯：上古時期巫醫不分，甚或巫醫一體。不獨中醫，任何醫學形态的早期均如是，西方醫學亦概莫能外。因此醫學術語中殘存一些上古遺留下來的名詞也不算反常。中國醫學到了戰國時代，醫與巫已開始分業。《史記·扁鵲倉公列傳》記載着扁鵲“病有六不治”中就有：“信巫不信醫，六不治也”之論。

《素問·五藏别論篇第十一》也強調：“拘于鬼神者，不可與言至德。”可見中醫與巫很早就開始有意識分道揚镳。但在古代的文化環境下，醫與巫的割裂在醫學的不同領域可能快慢不一，術科的割裂肯定較早，精神領域由于表現複雜，存在不少難解現象，因此割裂得可能會遲些。随着醫學地位日漸高于巫，以儒為主體的醫生多具“敬鬼神而遠之”觀念，兼之自高人格，因此巫韻在中醫學的不斷發展中已越來越淡，幾近于無。

到現代文化背景下，“魂魄”等字眼已完全演變成概括某類心理學範疇以及相伴現象的名詞術語。

以上緣由本不難說明，但醫學家們還是步步小心！步步驚心！為什麼呢？不難看出，在現代人文背景下，中醫在所有與自然科學相關的學科中還是位置最尴尬的一門。表面看似火紅熱鬧，其實一直在西方與東方、現代與傳統、甚至是科學與迷信的夾縫中求生存，常怕被誤解、被扣帽子，心有餘悸的症狀不時出現，故常有意無意自設雷區，限制了學術探讨與發展空間。

但“神魂魄意志”這類精神心理現象如果醫學放棄不研究，宗教自然就會介入。就如幾百年前的西方，由于不擅長研究物質以外的現象，其精神心理現象的研探一直是丢給了宗教。這種現象若在當代複見，難道是醫學家們所願看到的嗎？隻要出于求知的真誠，真正的科學研究是不應有禁區的。學術探索，尤其是邊沿性問題探讨，更需要寬松的文化氛圍與語境，暢所欲言，才能真正去粗取精、去僞存真、明辨是非。有臨床現象，就需解答，也隻有在不斷的解答探尋中，才有可能逐漸逼近事情真象。這才是科學家們應取的态度，擱置不論，反不符合科學探索精神，也不利于學科的發展與開拓。

︱作者簡介︱

潘毅，1956年11月生，教授，醫學博士，博士生導師。

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