腦起搏器（DBS）是治療中晚期帕金森病的主要方法，可以顯著改善帕金森病患者的症狀，提高帕金森病患者的生活質量和工作能力。

有一些帕金森病患者在植入腦起搏器手術後的療效不夠理想。

這些患者療效不好的原因是什麼？是腦起搏器還是療法本身有問題？還是其他原因？

認真分析這些療效欠佳的病例，常見原因可歸納為下列幾種情況。

帕金森患者植入腦起搏器術後療效不理想，最主要的原因在于診斷不夠準确，将不典型帕金森症誤診為帕金森病。

腦起搏器對帕金森病有效，對不典型帕金森症基本無效。不典型帕金森症包括多種類型，例如帕金森疊加綜合征、繼發性帕金森綜合征等。

有一些長期被誤診為帕金森病的患者，在術前沒有對診斷進行核對，造成術後基本沒有療效。

還有一些患者存在帕金森病病變，但由于合并了腦血管病、腦萎縮、腦積水等其他疾病，或者一些藥物阻滞了多巴胺受體，并非單純的帕金森病，這些患者植入腦起搏器後，往往療效也不理想。

一些遺傳性帕金森，由于基因突變的因素比較複雜，療效也受到一些影響，需要根據基因檢測結果個體化分析和預測療效。

為了避免由于診斷問題影響腦起搏器的療效，應在植入手術前，由帕金森病和運動障礙疾病專科醫生對患者進行系統的檢查和認真分析，實現精準的診斷和鑒别診斷。

雖然帕金森病屬于慢性疾病，但植入腦起搏器也有時間限制，存在治療的“時間窗”。

一部分患者在植入腦起搏器術後療效不好，并非診斷有誤，實際上是植入DBS的時機過晚。這些患者已經出現頻繁跌倒、癡呆等表現，植入DBS不能改善上述症狀。即使有部分療效，由于病情過重，受益的時間也較短。

當帕金森病患者出現症狀波動、異動症等運動并發症，特别是出現藥物難治性運動并發症，應植入腦起搏器，這也是植入腦起搏器時間窗的起點。

當帕金森病患者出現嚴重智能減退、癡呆、頻繁幻覺、經常跌倒，植入腦起搏器的療效将嚴重減退，也就是到了植入腦起搏器治療的時間窗終點。

在上述起點和終點之間，是植入腦起搏器的時間窗。在合理的時間窗内，為了獲得良好療效，延長獲益期，應适當考慮早做手術。

既不建議在療效處于“蜜月期”時植入腦起搏器，也不建議在出現上述嚴重非運動症狀和中線症狀後再植入腦起搏器。

以往為了省電、延長患者換電池的間隔等因素，選擇STN核團較多。以STN核團為手術靶點有很多優勢，但存在一些劣勢，特别是對異動改善有限、術後可能有認知功能的下降等。

對于異動嚴重、伴有認知障礙、言語欠流利的PD患者，應選擇GPi為植入靶點。

因此在術前應充分評估病情，慎重選擇DBS的靶點。

腦起搏器植入手術對于患者屬于微創手術，手術損傷小，但手術的難度卻不低，需要高精尖的定位設備和施術者娴熟的手術技巧。

有些人誤以為微創手術就是小手術，選擇一些設備和能力都不太具備的醫療機構植入了DBS，并不能保證醫療質量，特别是電極植入的靶點位置不準确。

從療效和安全性方面考慮，無論是國外的數據，還是中國腦起搏器治療的現狀，都提示應在高水平的帕金森病專科中心植入DBS。

腦起搏器産生療效需要通過植入電極釋放電脈沖，調控神經核團。

選擇符合患者病情的刺激觸點和模式，對刺激電脈沖的強度、頻率、脈寬、電壓、持續時間等因素進行精準調節，才能獲得理想的療效。

即使找到了理想的參數，随着疾病的進展和外部環境中電磁因素的幹擾等，也需要随着疾病的進展進行必要的調整。

程控的參數組合也是多種多樣。對于步态障礙的患者，還需要創新性的變頻技術。

調控這些參數需要醫生對帕金森病患者的病情、腦起搏器機制等有深入的理解。高水平的程控是腦起搏器療法成功的關鍵。

對于中晚期帕金森病患者，不宜過度依賴于腦起搏器，忽視了藥物的作用。植入腦起搏器并不是為了替代藥物，而是與抗帕金森病藥物協同作用，提高療效。

如果過度恐懼抗帕金森病藥物，将藥物減得過快、過低，将DBS參數調整得過高，很可能産生刺激相關的不良反應。

如果在術後藥物過于單一，也可能影響療效。有些DBS術後的帕金森病患者僅保留左旋多巴類藥物，而停掉了其他有助于穩定藥物濃度、穩定療效、減少不良反應的藥物。這些做法使得藥物和腦起搏器的作用脫節，影響了整體改善的情況。

在腦起搏器植入術後，應通過聯合用藥實現“持續性多巴胺能刺激”的治療原則，充分發揮腦起搏器和抗帕金森病藥物的協同效應，實現長期穩定的療效。

（本文為基于文獻的分析和解讀，僅用于學術交流和讨論，不能代替在醫院診治的具體方案。各類藥物使用時請嚴格遵守國家批準的藥物說明書和有關規定。）

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