生活中免不了一些小磕、小碰。特别是孩子，喜歡打打鬧鬧，在嬉笑玩耍中更容易出現磕磕碰碰，發生皮膚損傷的情況。那外傷後是不是一定要打“破傷風針”？有沒有要求傷後多久打？打了“破傷風針”效果可以維持多久？帶着這些問題，跟浙大兒院藥師一起了解破傷風。

什麼是破傷風？

破傷風是由破傷風梭狀芽孢杆菌感染引起的一種急性特異性感染疾病，會導緻肌肉僵硬和痙攣等症狀，因颌部肌肉痙攣會使下颌緊閉，它有時也被稱為“鎖颌”。破傷風杆菌可存在于灰塵、土壤、人或動物糞便中，通過傷口進入人體引起感染。

哪些傷口容易感染破傷風？

根據受傷的部位以及傷口的具體情況，可把傷口分為三類：

一個人的如果傷口同時滿足以下三個條件，則他必須要打破傷風針：

1、組織開放性損傷，創口較深。深的概念是至少引起了出血，傷口到達深筋膜。

2、受到外界破傷風杆菌牙胞污染。一般泥土，鐵鏽等污染物上都可能有牙胞。人咬人也要打破傷風，因為人口腔腸道内均可有破傷風杆菌和牙胞。

3、傷口内有失活組織或局部組織可能缺血缺氧。

一般認為，除了清潔的小傷口外都是容易感染破傷風的傷口，尤其是被土壤、糞便、唾液污染的傷口。需要注意的是，傷口大小并不能作為是否容易感染破傷風的特征。

如何預防破傷風？

接種疫苗是關鍵！

破傷風是一種嚴重的疾病，即使經過積極的綜合治療，它的病死率在全球範圍内仍為30%-50%左右，因此預防破傷風感染至關重要。預防的措施主要有主動免疫和被動免疫。

01

一級預防 主動免疫

主動免疫是通過接種疫苗的方式使機體産生獲得性免疫力，例如我國對兒童計劃免疫中的百白破疫苗、四聯疫苗、五聯疫苗中都包含了破傷風疫苗，一般注射2周後才能起效，從未接受過破傷風疫苗的患者連續注射3針即可完成全程免疫，其保護作用可達5-10年。

02

二級預防 被動免疫

被動免疫是指将免疫效應物如破傷風抗毒素(需皮試陰性後才能用藥)或破傷風免疫球蛋白注入體内，使機體立即獲得免疫力，我們日常所說的受傷後在醫院打的“破傷風針”即屬于這一類，其注射後立即發揮作用，但保護作用的維持時間比疫苗短，破傷風免疫球蛋白一般為28天，破傷風抗毒素隻有10天。

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受傷後，該接種疫苗還是打“破傷風針”？

受傷後，先看受傷人對破傷風的免疫狀态，然後根據傷口類型決定後續處理，包括主動免疫和被動免疫兩種處理。

1. 全程免疫且最後一次注射後的 5 年内。

• 所有類型傷口，均不推薦使用破傷風疫苗、破傷風人免疫球蛋白或 馬破傷風免疫球蛋白/破傷風抗毒素。

2. 全程免疫最後一次注射後 ≥ 5 年，但不足 10 年。

• 清潔傷口不推薦使用 破傷風疫苗、破傷風人免疫球蛋白 或馬破傷風免疫球蛋白/破傷風抗毒素。
• 不潔傷口及污染傷口應加強接種1劑破傷風疫苗，不推薦使用 破傷風人免疫球蛋白 和 馬破傷風免疫球蛋白/破傷風抗毒素。

3. 全程免疫最後一次注射已 ≥ 10 年。

• 部分患者體内抗體水平降至保護水平以下，所有類型傷口均應接種 1 劑破傷風疫苗，以快速提高體内抗體水平，不推薦使用破傷風人免疫球蛋白和 馬破傷風免疫球蛋白/破傷風抗毒素。

4. 免疫接種史不詳或不足 3 次接種。

• 清潔傷口僅需全程接種破傷風疫苗。
• 不潔傷口和污染傷口在全程接種破傷風疫苗的同時應注射破傷風人免疫球蛋白或馬破傷風免疫球蛋白/破傷風抗毒素。

破傷風疫苗和被動免疫制劑的使用

*從未接受過破傷風疫苗的患者連續注射3針即完成全程免疫

如果孩子被刺傷或被動物咬傷，而他最後一次破傷風疫苗注射是在5年前或更久以前，或者家長不記得孩子是否曾經接種過破傷風疫苗，那麼去醫院就診是非常有必要的。

外傷後什麼時間打“破傷風針”有效？

破傷風感染後發病的潛伏期并不明确，短則幾天，長則幾個月，一般為3-21天，一般強調患兒應盡早注射“破傷風針”，但隻要未發病，傷後2周内注射都是有預防作用的。注射“破傷風針”後即使發病，症狀也會較輕。

接種疫苗時需要注意什麼？

受傷後，根據既往的接種史和傷口的類型，決定患者是否需要注射破傷風疫苗或其他制劑。

常見的傷口分為三類，清潔傷口、不潔傷口、污染傷口。

清潔傷口指位于身體細菌定植較少的區域，并且在傷後立即得到處理的簡單傷口如刀片割傷。

不潔傷口指位于身體細菌定植較多的區域，如腋窩、腹股溝及會陰等，或超過6小時未處理的簡單傷口。

污染傷口是指被黏土或糞便污染，或者已經感染的傷口，包括被污物、有機泥土、糞便或唾液污染的傷口，含有壞死的組織、火器傷、凍傷、燒傷等。

受傷後的免疫接種

注：

全程免疫是指既往按時接種過所有疫苗。

a表示受傷後接種一次破傷風免疫制劑，接種劑量為0.5ml。

b 表示重新完成全程免疫，即在受傷後的第0天、1個月後、7個月後分别接種一次破傷風類毒素，每次接種劑量為0.5ml。

c表示一次性注射破傷風人免疫球蛋白250～500IU。

由于破傷風抗毒素作用短暫，有效期為10日左右。因此，對深部創傷可能感染厭氧菌的患者，可以在1周後追加注射一次。目前最佳的被動免疫是肌肉注射人體破傷風免疫球蛋白，一次注射可在人體内存留4～5周，免疫效能相當于10倍的破傷風類毒素。

小編提醒各位大朋友們

破傷風不可怕，接種疫苗是關鍵

記得要按時帶小朋友們接種疫苗

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