廣東省名中醫、嶺南名中醫、博士生導師，廣東省中醫院耳鼻喉科主任、學術帶頭人李雲英教授

近日，耳鼻喉科門診接診了一位主訴“左耳耳鳴伴聽力下降1周”的中年女性患者。訴近期無感冒史，無耳痛流膿。

經聽力檢查提示左耳感音神經性聽力下降，内耳磁共振（MR）檢查結果診斷為“聽神經瘤”。

聽神經瘤是耳科腫瘤疾病中較多發的一種良性腫瘤，但因為它生長在顱腦深處，處理起來比較棘手。

今天，廣東省中醫院李雲英教授團隊向大家科普一下這個比較陌生的聽神經瘤。

1.什麼是聽神經瘤

聽神經瘤大多是來自前庭神經鞘膜上的腫瘤，它深藏在内耳跟大腦連接的通道内，部分深入顱内，占顱内腫瘤的8%-10%，占橋小腦角（顱腦的一部分）腫瘤的80%-90%，好發于30-60多歲的成人，女性多見，多為單側發病；腫瘤大小不等，小則3-5mm，大者也可能達7-8cm。

2. 聽神經瘤有什麼症狀

耳鳴、耳聾（感音神經性）、頭暈（眩）為本病最常見的早期症狀。

早期聽神經瘤體積較小時，可無明顯症狀。随腫瘤增大，壓迫神經，患者表現為一側漸進性加劇的耳鳴、耳聾。部分患者除了耳鳴，或可無任何其它症狀。

中晚期腫瘤增長擴大，除前述症狀加重外，可因顱内壓增高和腫瘤侵入顱内範圍更廣，出現面部感覺遲鈍、角膜反射減退、面癱、頭痛、走路不穩等腦神經損害症狀，或小腦功能障礙。

3.聽神經瘤如何診斷

首發以耳鳴症狀的患者多就診于耳鼻喉科，這時醫生需完善耳科的檢查項目，如純音聽阈測試、聲導抗測試、聽性腦幹誘發電位等檢查，如有頭暈症狀，需進行前庭功能檢查。

如上述檢查異常，并提示可能是聽神經瘤病變，應進一步行内聽道CT或MRI影像學檢查，CT及MRI檢查是臨床聽神經瘤診斷的主要依據，而MRI診斷更優于CT。

4.提問時間

有些患者會有疑問了，為什麼醫生不首先做一個MRI檢查，就能直接診斷了呢？

答：因為MRI檢查費用昂貴，一般醫生都是先行普通聽力學的篩查，如：純音聽力測試、聲導抗檢查、聽性腦幹反應（ABR）、言語測聽；若有可疑，再進行MRI檢查。

5.聽神經瘤怎麼治療

目前治療方式包括：随訪觀察、伽馬刀治療、手術切除。

因為腫瘤生長位置深居顱内，周圍緊挨重要血管、神經和腦組織，普通顱内或耳道開刀手術可能會有并發症的發生，所以這個手術是對醫生技巧和經驗的極大挑戰。也是擺在醫生和患者面前的一道難題。

各種治療方式均有相應的适應症。選擇何種治療手段時，醫生會綜合考慮患者的一般身體狀況、目前聽力學狀況、腫瘤狀況，手術風險等，以充分權衡積極幹預（手術或伽馬刀）與随訪觀察的利弊。

選擇随訪觀察的患者，也必須定期複查聽力、定期行MR檢查，以了解聽力損害情況和腫瘤進展狀況，适時調整治療方案。

臨床上，如果出現進行性加重的一側耳鳴或聽力下降情況，需及時就醫，以明确診斷，排除聽神經瘤。

專家推薦

王露

主治醫師，醫學碩士。

擅長：過敏性鼻炎、慢性鼻窦炎、分泌性中耳炎、眩暈、耳鳴、咽喉炎、咳嗽、小兒鼻炎、中耳炎等常見疾病的中西藥物治療，耳石症複位治療，及慢性扁桃體炎、鼻息肉、分泌性中耳炎耳鼻喉疾病手術治療。

出診時間：周四下午（廣東省中醫院大德路總院耳鼻喉科門診）。

李雲英

教授、主任醫師、博士生導師，廣東省名中醫、嶺南名中醫。第六批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，國醫大師幹祖望教授的學術繼承人。

現任廣州中醫藥大學第二臨床醫學院(即廣東省中醫院)耳鼻咽喉科主任、教研室主任，國家“十一五““十二五”重點中醫耳鼻喉專科的學科和學術帶頭人。

擔任中華中醫藥學會耳鼻喉專業委員會副主任委員，世中聯耳鼻喉口腔分會副會長，廣東省中西醫結合嗓音專業委員會主任委員。

國家十三五規劃教材《中西醫結合耳鼻咽喉科學》主編，國家十一五規劃精編教材《中醫耳鼻咽喉科學》副主編。

曾獲“中國首屆傑出女中醫師”“廣東省十大傑出青年醫務工作者”“南粵巾帼好醫師”“南粵優秀教師”“首屆顔德馨優秀中醫藥人材獎”“全國首屆中醫藥傳承高徒獎” “羊城好醫生”等稱号。

從事中醫和中西醫結合耳鼻咽喉科的臨床、教學和科研工作35年,具有豐富的臨床實踐經驗，擅長中醫及中西醫結合診治耳鼻喉科疾病，尤對咽喉嗓音疾病有較深入的研究。

擅長： 鼻炎、聲嘶、咽喉炎、扁桃體炎、腺樣體肥大、中耳炎、耳鳴耳聾、眩暈、鼻咽癌、喉癌等耳鼻喉科常見疑難病症的診治。

出診時間: 周一上午（廣東省中醫院大德路總院耳鼻喉科門診）；周四上午（廣東省中醫院大德路總院特需門診）；周二上午（廣東省中醫院二沙醫院耳鼻喉科門診）；周五上午（廣州固生堂東山門診部）。

本文轉載于廣東省中醫院耳鼻喉醫話欄目

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