作者 經典小藥片

案例一

前幾天去心内科查房，護士小A下夜班，交班完畢後進行危重患者的床頭交接班，當時我看到心電監護儀上的報警開關都處于關閉狀态，出病房後我問小A為什麼把報警開關都關閉呢？小A的回到是："這是中心監護，為了保證患者的休息把警報開關關閉了，但護理站的總機的報警開關是開着的，為了驗證小A的說法，我特意留意了護理站總機的報警開關。如圖。"為何護士會關閉報警開關呢？還是壓根就沒打開？

案例來源二

前一段時間，省護理學會對全省三級醫院重症病房進行專項檢查，當檢查某三級醫院時，發現監護室内兩名患者的的心電監護儀的報警開關都是關閉狀态，于是，檢查人員問護士為何沒開報警開關？護理人員依然說怕影響患者休息。讓這名年輕的護士現場為該患者設置血壓及心率的報警上下限，（該患者的基礎血壓140/90毫米汞柱左右，心率55次/分左右）這名護士把收縮壓的上限調為180毫米汞柱，下限調為90毫米汞柱。舒張壓的上限調為100毫米汞柱，下限調為60毫米汞柱；心率的上下限各為100次/分和50次/分。問及調整報警上下限的依據是什麼時，該護士吞吞吐吐說不清楚。還有一名患者的舒張壓報警下限設置為20毫米汞柱，真不懂這樣的設置到底有何用途。

綜上所訴，心電監護使用過程中，報警設置不合格主要有報警關閉、報警未設置、報警設置不合理。出現上述問題的主要原因有以下幾點：

1、對心電監護報警設置的重視度不夠

病房内護士認為，一級護理的患者都有家屬陪同，一旦有病情變化，家屬會随時呼叫的，并且護士離開病房後，即使報警音調到最大護士也聽不到，晚上還會影響患者及家屬的休息。監護室護士認為自己24小時守候在患者身邊，沒必要打開報警的，并且監護室内本來各種機器的報警聲就多。

2、護士對監護儀報警設置的知識欠缺

對于一些危重、生命體征不平穩的患者，主管醫生會通知責任護士生命體征上下限的觀察範圍，有的甚至醫生自己直接調好了。護士主要負責實時觀察和記錄，忽略了調整報警的意義。

3、心電監護儀誤報警

儀器的靈敏度越高、功能越多誤報警的頻率就會越多，患者躁動等也可引起誤報警。誤報警會引起患者及家屬的恐慌進而導緻頻繁呼叫護士，這也是護士關閉報警的原因。

心電監護報警範圍阈值如何确定

心電監護設置報警範圍阈值的依據主要是根據醫囑要求、患者的病情及個體的基礎生命體征。

王春英、徐軍等主編的《實用護理技術操作規範與圖解》要求心電監護設置報警範圍：心率在自身心率的基礎上±30%；血壓一般患者在自身基礎上±20%，休克患者±10%；血氧飽和度根據慢阻肺患者、急性呼吸窘迫綜合征患者及一般肺部感染患者的病情設置，一般正常值為95%-100%。

顧月群、楊敏、殷雅琴的研究認為生命體征在正常範圍以内患者設置正常範圍即可，生命體征異常的患者，如血壓高、心率快于正常者，報警上限設置自身血壓或心率增加5%-10%，下限減去20%-30%，血壓低、心率慢于正常者，報警上限設置自身血壓或心率增加20%-30%，下限減去5%-10%，血氧飽和度的設置，呼吸衰竭患者設置90%，其他患者一般設置95%以上。

監護儀的報警級别

1、一級報警（紅色）：如病情變化，須立即處理。

2、二級報警（黃色）：相對可暫緩處理。

3、技術報警:檢查各參數設置是否合理。

監護儀常見的報警原因

血壓袖帶松解、漏氣、管道打折，氧飽和度探頭脫落、接觸不良，指端血運不良，心電導聯電極片與皮膚接觸不良、電極片脫落等。

心電監護儀報警設置的原則

1、 患者的安全。

2、 盡量減少噪音幹擾。

3、 不允許關閉報警功能，除非在搶救時可以暫時關閉。

4、 報警範圍的設置不是正常範圍，而應該是患者的安全範圍。

5、 監護室内報警音量的設置必須保證護士在工作範圍之内能夠聽到。報警範圍應根據情況随時調整，至少每班要檢查一次，确保設置合理。

由此可見，心電監護儀的報警阈值必須要根據醫囑要求，患者的病情及個體的基礎生命體征來設置，不可随意設置、更不可關閉。

參考文獻

1、 王春英、徐軍。《實用護理技術操作規範與圖解》。浙江大學出版社。

2、 顧月群、楊敏、殷雅琴。《心電監護儀報警設置的調查與對策》。護理與康複2014年4月第13卷第4期。

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