小兒鼻窦炎

過去認為鼻窦炎多見于青少年和成人，現在發現本病發生于幼兒，甚至發生于半歲左右嬰兒者也為數不少。但因嬰幼兒對局部感染常表現為明顯的全身反應或呼吸道及消化道症狀，而常去兒科就診，導緻被忽視。

小兒鼻窦炎

兒童慢性鼻-鼻窦炎是指14歲以下的兒童鼻腔和鼻窦黏膜慢性炎症，鼻部症狀持續12周以上，症狀不能完全緩解甚至加重。

小兒鼻窦炎--病因

我們對鼻窦及其發病因素的理解在不斷進展，感染是鼻窦炎最重要的原因之一。（1）兒童期特有因素： a.解剖因素--例如在兒童期，容易發生各種急性傳染病，鼻窦的粘膜相對較厚，窦口較長而窄小，粘膜對炎症的反應程度比成人更明顯。 b.腺樣體肥大：腺樣體被認為是細菌的聚集場所,也是某些緻病微生物的“潴留池”，慢性鼻窦炎患兒鼻腔分泌物引起腺樣體的感染,誘發腺樣體的炎性增生；同時腺樣體炎性增生又會進一步引起鼻腔堵塞、鼻腔分泌物引流不暢、纖毛活動降低,這些因素最後都将導緻細菌滞留從而加重慢性鼻窦炎的發生､發展｡因此,“慢性鼻窦炎--腺樣體肥--慢性鼻窦炎”形成一個惡性循環｡ c.變态反應：變态反應誘發鼻窦炎後，又有細菌相互影響，形成惡性循環，常為病程遷延或反複發作的重要原因。 d.鼻窦上皮的屏障功能（2）反複的上呼吸道感染：上呼吸道感染可能是兒童慢性鼻窦炎發生的主要因素｡兒童平均每年發生3～8次病毒性感冒,反複多次的急性鼻窦炎如果遷延不愈則有可能發展成為慢性鼻窦炎。（3）其他：兒童免疫功能缺陷或不成熟、黏膜纖毛的清除功能障礙、胃食管返流。

小兒鼻窦炎--病理

（1）因小兒的鼻窦粘膜柔嫩，故當急性鼻窦炎時，粘膜易發生水腫及息肉樣變，窦口迅速被阻塞，分泌物潴留而轉化為膿性。較之成人，感染較易向鄰近組織侵犯。（2）患慢性隐蔽性小兒鼻窦炎時，其鼻窦粘膜可變現為水腫型、濾泡型或肥厚型病變。

小兒鼻窦炎--症狀

患兒年齡越大，症狀與成人鼻窦炎越發相近；年齡越小，則全身症狀越明顯越多，且個體差異也大。

小兒鼻窦炎--急性鼻窦炎

（1）可有發熱、失水、精神萎靡、呼吸急促、拒食甚至抽搐，常伴有上、下呼吸道症狀，如咽痛、咳嗽等，也可伴發急性中耳炎、鼻出血或關節疼痛。在較大兒童可能主訴頭痛或一側顔面痛。

小兒鼻窦炎--慢性鼻窦炎

（2）小兒慢性鼻窦炎症狀可分為： 1、鼻塞：患兒不會主訴鼻腔通氣不好時，家長會發現患兒張口呼吸，或氣粗，或夜内睡眠打鼾。 2、流涕：可為膿涕，或粘稠白色分泌物。如分泌物積聚在鼻腔，或在鼻腔結痂，可表現為鼻塞。 3、咳嗽：主要是分泌物倒流，刺激下呼吸道引起，或因伴粘膜變态反應引起。 4、聽力下降：因鼻腔粘膜炎症累及咽鼓管咽口，或腺樣體肥大，阻塞咽鼓管口，導緻中耳負壓，鼓膜内陷，或引起分泌性中耳炎，導緻聽力下降。 5、行為改變：包括注意力下降，學習成績下降，易煩躁，較小兒可表現為易激惹等。病史中，有時兒童可能僅表現為行為上的表現，易被忽視。

小兒鼻窦炎--輔助檢查

（1）.鼻内鏡檢查：鼻内鏡檢查可以直接觀察（2）鼻窦CT檢查：慢性鼻窦炎患兒CT上出現窦口鼻道複合體或鼻窦黏膜病變,呈現軟組織密度影｡但CT顯示鼻窦密度增高并不能确診為鼻窦炎。因此,兒童慢性鼻窦炎選擇鼻窦CT檢查時應該謹慎,一般情況下嬰幼兒不宜作CT檢查,以避免放射性損傷｡隻有當内鏡檢查發現鼻腔有明顯的息肉樣物生長或者考慮有鼻源性眶内､顱内并發症等情況時應該行鼻窦CT檢查明确鼻窦内病變情況,為後續是否行手術治療提供參考｡

小兒鼻窦炎--一般治療

一部分小兒的急性鼻窦炎可随原發病的痊愈而自行消散，不需再加治療。對小兒鼻窦炎的治療以非手術療法為主，如卧床休息，在急性期給予濕熱敷，物理治療等。

小兒鼻窦炎--藥物治療

1、抗生素：急性鼻窦炎和複發性急性鼻窦炎一般使用2周，或是在膿性引流消退後繼續用藥1周。對于一些曾經多次用抗生素治療仍持續有症狀的慢性鼻窦炎患兒，最好在停用抗生素1周後借助鼻内鏡取樣做細菌培養和藥敏試驗，有助于抗生素的選用。2.糖皮質激素： （1）鼻用糖皮質激素：為治療的一線用藥，聯合抗生素同時使用，可縮短病程和延長第二次發作周期。注意定期檢查鼻腔，給患者示範正确的噴霧技巧減少鼻中隔穿孔等并發症。 （2）霧化吸入糖皮質激素：适用于鼻腔鼻窦粘膜急性炎症或較重水腫的患者，吸入後能迅速為粘膜吸收，減輕鼻腔粘膜水腫、滲出，有利于鼻腔通氣和引流。 （3）全身用糖皮質激素：對于嚴重、複發性鼻息肉，合并嚴重哮喘、變應性鼻炎或阿司匹林不耐受者可短期口服糖皮質激素。3.粘液促排劑：鼻粘液纖毛消除功能對保證鼻窦引流和排除鼻腔異物有明顯作用，在鼻炎、鼻窦炎發病中有重要意義，慢性鼻窦炎一個最重要的病理改變是纖毛運動功能的損害。該類藥物罕見胃部不适或過敏反應，使用安全，一般用藥4周以上。4.其他藥物治療：減充血劑、抗組胺藥、白三烯受體拮抗劑、抗胃食管返流藥物、中藥治療。5.鼻腔沖洗：鼻腔沖洗具有機械的清除作用，去除鼻腔粘膜表面的病原微生物以及産生的各類化學物質，從疾病的起源上阻斷疾病發生和發展。此外鼻腔沖洗還可降低膠體層的粘液，稀化粘液，增加纖毛的擺動頻率，加快粘液層向鼻咽部的移動，提高粘膜纖毛擺動功能，減輕粘膜水腫。目前臨床上有鼻腔灌洗、鼻腔噴洗和鼻腔霧化式沖洗器三種，其中霧化式鼻腔沖洗器兒童易于接受，依從性好，鼻腔鹽水沖洗液以高滲鹽水沖洗效果好些。

小兒鼻窦炎--手術治療

由于兒童鼻腔、鼻窦尚處在發育階段，鼻腔手術後黏膜炎性反應較重，鼻腔狹窄，術後護理困難，容易發生鼻腔粘連。同時，兒童慢性鼻窦炎在成年後有自然痊愈傾向，一般來說，兒童鼻窦炎在藥物治療無效後可進行手術治療｡（1）腺體切除：手術切除腺樣體可成功治療一些複發性急性或慢性鼻窦炎的患者。手術的基本原則是精細和微創。腺樣體是細菌隐藏的聚集場所，也是引起鼻塞、分泌物滞留、纖毛運動減弱的主要原因。對規範治療後效果不理想、伴有腺樣體肥大阻塞後鼻孔2/3以上的患兒，行腺樣體切除後，50%以上将不需要進一步手術治療。因此，腺樣體切除可作為兒童慢性鼻窦炎藥物治療無效後的首選治療手段。 （2）上颌窦穿刺沖洗：上颌窦穿刺沖洗術及沖洗後向窦内注入抗生素藥物，是治療小兒慢性上颌窦炎的一個有效方法。（3）置換療法 對治療小兒鼻窦炎也有療效，可用于慢性鼻窦炎及急性鼻窦炎的全身症狀消退期。用于幼兒，因當哭泣時軟腭已自動上舉封閉鼻咽部，即使不會發出“開、開”聲，也可達到治療要求。（4）功能性鼻窦内鏡 根據小兒年齡大小及身體條件，可在局麻或全麻下行功能性鼻窦内鏡手術。

總結 兒童鼻窦炎與其他氣道病變如變應性鼻炎、腺樣體肥大、分泌性中耳炎及扁桃體炎、支氣管哮喘等之間存在密切的聯系，容易出現眶内及顱内并發症。臨床上兒童鼻窦炎的診斷主要依靠鼻部症狀和輔助檢查。 治療上： （1）第一步是廣譜抗生素，鼻局部噴激素，如果患者能接受的話，可進行鼻腔灌洗。 （2） 如果保守治療無效，可以進行腺樣體切除，65％~70％患兒症狀改善。需要強調患兒雙親和醫生都有适當的期待，才可進行手術。 （3） 腺樣體切除失敗，進行選擇更深層的工作，其評價過敏和免疫缺陷。如果存在缺陷，在進一步手術之前應予治療。 （4） 長時期廣譜抗生素治療後，如果耳鼻喉科醫生和患兒雙親選擇内鏡鼻窦手術，應考慮行鼻窦影像學學檢査。CT是觀察鼻窦的最有效方法，但對确診鼻窦炎不需要CT檢査。獲得CT平掃後可進行冠狀重建。 （5） 如果耳鼻喉科醫生判定存在明确的疾病，開始進行前篩開放和上颌窦開窗術。作者建議采用不可吸收的支撐物，以保持中鼻甲的兩個黏膜界面分開。如果該部位空隙兩周就可形成瘢痕。 （6） 内鏡鼻窦手術可予以約85％表現慢性鼻窦類兒童的症狀得到改善。 來源：《鼻科學和内鏡顱底手術》

本文編輯：陳勝利

本文‬審核：夏思文

部分來源于網絡

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!