子宮内膜組織除了存在于子宮内膜以外，還可以存在于身體的其他諸多部位，如卵巢、子宮平滑肌、腹膜、腸系膜、膀胱壁、甲狀腺、鼻粘膜、嘴唇粘膜等處，尤其以卵巢和子宮平滑肌層内最為常見，發生在子宮内膜以外的情形都成為子宮内膜異位，由此産生的相關臨床表現統稱為子宮内膜異位症。

異位子宮内膜仍然具有每月周期性變化能力，即增殖、脫落、修複等，但是異位的内膜組織發生出血時基本沒有正常的排出通道，在局部愈積愈多，形成血液淤積為主體的結節樣改變，積血時間久了就會發生變性，顔色似咖啡樣，比較粘稠，所以異位于卵巢的子宮内膜組織亦稱為“巧克力樣囊腫”，這在卵巢相當多見！

常見原因有經血逆流（尤其是陰道閉鎖或者處女膜閉鎖患者）、醫源性種植、血液淋巴途徑等等。另一種理論認為子宮内膜異位病變可能是由殘存的胚胎多能化或成體幹細胞分化引起的。異位子宮内膜組織随着月經周期更替，導緻卵巢組織出血損傷，産生系列炎性反應，待經期結束後自身組織對其進行修複的“出血損傷—自我修複”的循環病理生理過程，最終形成行外層纖維結蹄組織，内側層異位子宮内膜的囊性纖維結構，裡面集聚着越來越多的陳舊性血液及炎性刺激因子。

大部分患者經期會感覺左、右側或雙側小腹區域（巧克力囊腫所在附件）的腹脹、脹痛不适，一般症狀不太強烈，絕大部分情況可忍受。部分患者會出現月經紊亂表現，如經期延長、淋漓不盡或者經期縮短、經量減少等等。後期巧克力囊腫較大後會出現對周圍正常組織髒器的推擠、壓迫、粘連，導緻相應臨床症狀：如尿頻、尿急，裡急後重感、腸絞痛等等，尤其在月經期病竈增大時更為明顯，常誤以為盆腔炎症。

巧克力囊腫增長較大者，甚至可能出現卵巢蒂扭轉，導緻卵巢及巧克力囊腫急性缺血壞死、疼痛，症狀可較明顯，此時往往因急腹症促使患者緊急就醫處理。極少數巧克力囊腫出現破裂出血、疼痛，但因巧克力囊腫其囊壁較厚，一般自發性破裂風險較小。

當臨床大夫懷疑相關卵巢疾病時，最常用、簡便的檢查為彩超檢查。巧克力囊腫不同于單純性卵巢囊腫，前者因囊腔内有大量陳舊性積血，囊液回聲相對較粗，甚至可見較強光點回聲，囊腔分隔或者分隔帶較強回聲光帶。經陰道超聲檢查具有較高的特異性及敏感性，準确率較高，可與磁共振檢查媲美。

子宮附件增強磁共振（MRI）檢查是目前較為精确的無創檢查手段，其較高的軟組織分辨率，因囊液為陳舊性出血，磁共振檢查可有特異性表現。MRI可以幫助評判囊壁情況、囊液性質等情況，排除卵巢良惡性腫瘤可能。

因反複炎性刺激，腫瘤标志物CA125大部分情況下會有所升高，但該腫瘤标志物并無特異性，在良惡性婦科疾病均有升高表現，無法有效鑒别，可作為病情轉歸情況監測。另如CA125、CA199等相關婦科腫瘤标準物明顯升高，需警惕婦科腫瘤可能，需進一步完善相關檢查排除。

另臨床常用的穿刺活檢病理檢查手段無法應用該類疾病，因囊壁較薄，其内為液體（為陳舊性積血），因此無法有效獲取标本組織行病理檢查，而囊液進行脫落細胞學檢查陽性亦較低，需婦科腹腔鏡手術切取囊壁組織方可行病理檢查明确。

• 對卵巢功能影響

文獻報道巧克力囊腫對卵巢儲備功能影響不明确，僅單側、無不育不孕病史的育齡期婦女仍具有較高的自然受孕率。即使需要生殖輔助技術生育的巧克力囊腫患者，其胚胎着床率、臨床妊娠率和活産率仍相似。但随着巧克力囊腫不斷增大，對周圍正常組織髒器（如卵巢、輸卵管、膀胱、腸道等等）的推擠、壓迫、粘連，導緻一系列的臨床症狀，其中以巧克力囊腫所附在的卵巢影響最大。因巧克力囊腫的推擠、破壞，且多囊者常見，導緻卵巢正常組織破壞、減少，導緻卵巢相關内分泌功能受損，出現月經紊亂（如經期延長、淋漓不盡等）及卵巢儲備功能減退，導緻患者不孕不育。

• 其他潛在危害影響

巧克力囊腫明顯增大後，可能出現卵巢蒂扭轉，導緻卵巢及巧克力囊腫急性缺血壞死、疼痛，嚴重者需緊急婦科手術切除卵巢及巧克力囊腫。極少數情況可出現巧克力囊腫破裂，極可能導緻子宮内膜組織在盆腔播散種植轉移。巧克力囊腫推擠壓迫導緻輸卵管堵塞、積液，還有長時間對腸道壓迫導緻腸道粘連，出現粘連性不全性腸梗阻，導緻腹部絞痛、腹脹、嘔吐、排便不暢等情況。

主要為藥物治療，藥物能夠促使異位的子宮内膜喪失周期性變化的能力，便可達到”止血“的效果，從而緩解症狀，減少對正常卵巢組織壓迫、損害，長時間後甚至可以促使異位内膜萎縮、壞死，從而達到治愈該病。最常用藥物為激素類藥物，藥物對正常的子宮内膜的生理性周期變化産生影響，使得患者暫停月經周期更替，從而達到緩解、控制作用。如短效避孕藥，地諾孕素，促性腺激素釋放激素類似物（GnRH-a）針劑等，部分患者可有效控制病情。但長期應用後會有一定的相關藥物副作用，最常見的副反應是頭痛、乳房腫脹和乳房疼痛、不規則出血、情緒沮喪、潮熱和粉刺等等。因此部分患者因無法耐受藥物副作用而停藥，停藥後症狀較容易快速反彈、複發。

婦科手術治療治療目前多可在腹腔鏡下行巧克力囊腫切除或者剝離。多數情況下“巧囊”可以順利剝除，但如果“巧囊”對卵巢組織侵犯破壞嚴重，術中評估難以保留殘存卵巢組織，或者“巧囊”與周圍組織髒器粘連嚴重者，術中評估無法安全剝離者，将連同卵巢甚至輸卵管等正常組織一并切除，以免囊液外溢導緻醫源性種植播散，但對生育功能影響較大。另外術中創面電凝、結紮止血均可能導緻局部纖維瘢痕化，影響卵泡發育、排卵功能。文獻數據亦報道婦科手術對卵巢功能存在影響，因此不建議反複婦科手術治療。如無生育要求，多發巧克力囊腫，對周圍臨近組織侵犯粘連明顯者，較适合婦科手術治療。

在超聲或CT引導下，經皮膚或者經陰道（視是否有安全穿刺路徑而定），利用非常細小的金屬套管針準确穿刺到囊腫内，先把長期淤積的陳舊性血液抽吸掉，随後用生理鹽水充分沖洗囊腔直至清亮後，最後再用聚桂醇硬化劑硬化治療囊腔，從而使得囊腔的異位子宮内膜細胞發生變性壞死，喪失再“出血”的能力。硬化治療是不将囊腫剝除拿出體外的，而是使得囊腫内膜壞死，壞死組織逐漸被機體吸收達到治療目的。

介入硬化治療的最大優勢是真正的微創，在腹壁、囊腫壁上僅僅造成細微穿刺針眼，無切口、無需縫合，在局麻下就可以快速完成該手術。如可長時間安全保留引流管，可重複硬化治療操作，直至确認囊壁較為徹底壞死後，再将引流管拔除結束治療。另聚桂醇硬化劑僅作用囊壁内側細胞組織，極少被人體吸收，因此對卵巢組織的損傷十分輕微，可較大程度保留卵巢功能。大量文獻報道已證實介入穿刺硬化治療對卵巢功能影響較腹腔鏡手術小，安全有效，重複性較好。尤其對于單發較大的囊腫（直徑＞5cm），介入硬化療效更佳！

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