周遜 腎内科主任醫師

在經治的腎病患者中，首次就診發現血肌酐升高者接近50%，這一比例還是比較高的。多種疾病都可能引起血肌酐升高，許多腎病也會出現血肌酐升高。發現患者血肌酐升高了，就可以作出腎衰竭的診斷。腎衰竭，聽上去或看上去，它是一種非常嚴重的疾病。當咱們腎病患者看腎科大夫時，一般來說，都會說“血肌酐高了，已經腎衰竭了，必須重視起來”，然後就是開出一大堆藥物或直接讓患者住院治療。由于各專家門診都是人滿為患，腎科大夫根本沒有時間跟患者解釋清楚或說得更多。此時，病人經常是一頭霧水，根本不知道自己的病情到底是怎麼一回事。血肌酐升高與腎衰竭，是什麼引起的？除了用藥，還需要注意什麼？以後會怎樣？等等，患者都可能一無所知。

關于血肌酐升高與腎衰，今天就讓筆者和腎友說說，說說腎科大夫沒有時間在專家門診說清楚的如下六個關鍵問題，希望能夠幫助到各位。

1.血肌酐超标都是有原因或誘因的

當化驗腎功能顯示血肌酐升高時，首先應尋找原因或誘因，即血肌酐超标都是有原因或誘因的。關于原因：它既可以發生在非腎髒疾病患者身上，如心髒血管造影、手術與創傷後、消化道大出血、大面積燒傷與燙傷及ICU住院患者等；也可以發生在原有腎髒疾病基礎之上，如IgA腎病、慢性腎炎、微小病變腎病、膜性腎病、原發性腎病綜合征、過敏性紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、糖尿病腎病及高血壓性腎損害等。關于誘因：可以是感染、勞累與劇烈運動，也可以是失水、高蛋白飲食與熬夜等等。這些原因或誘因，就算腎科大夫沒有時間說清楚，腎病患者自己也應該心中有數，搞清楚自己血肌酐升高到底是何種原因或誘因引起的。

2.血肌酐升高患者多可逆轉或治愈

腎科大夫說“血肌酐高了提示為腎衰竭，必須重視起來”，說明目前患者的病情較為嚴重，但并不是說患者的預後就一定不好。這是因為，絕大多數首次發現血肌酐超标的腎病患者是為急性腎衰竭或急性腎損傷，是有希望逆轉或治愈的。腎友千萬不要理解為“腎衰竭一定會發展成需要長期透析的尿毒症”，那隻是腎衰竭中部分嚴重程度較重的慢性腎衰竭患者，多為處于慢性腎髒病3b期到5期患者，才容易發展成最終需要腎髒替代治療（包括透析與腎移植）的尿毒症。不少腎衰竭患者可以與尿毒症無緣，更不用考慮将來還要透析。

3.腎衰了并非隻有藥物治療

腎科大夫開藥讓腎病患者回家也好，或者讓腎病患者住院也好，一定離不開用藥治療。确實如此，藥物是治療腎衰竭的主要方法。抗感染、補液、降血壓、降尿酸、降蛋白及其它各種治療措施都能幫助腎衰竭患者降肌酐，都需要用藥。然而，隻有用藥治療顯然是不夠的。如果腎科大夫沒有時間跟患者說清楚的話，腎友還需要注意這幾個方面：一、無水腫與尿少者，需要防止體内缺水，适當多喝水；二、合并有高血壓或水腫者，更需要嚴格低鹽飲食；三、血肌酐還沒有恢複到正常範圍之前，必須堅持優質低蛋白飲食以配合藥物治療；四、避免勞累與劇烈運動，以及不熬夜與作息規律等，都是十分必要的；五、禁止或謹慎腎毒性藥物再傷腎髒。

4.嚴重者可配合透析治療，但并非都需要長期透析

當急性腎衰竭患者出現了明顯尿少或無尿，而且超48小時合并有尿素氮大于21.4mmol/L，或者血肌酐大于442μmol/L，或者血鉀大于6.5mmol/L，或者伴有明顯水腫、肺水腫、惡心嘔吐、嗜睡、躁動或意識障礙時，就需要在原有藥物治療的基礎上配合血液透析治療。而慢性腎衰竭患者，當病情進展到嚴重階段時，如内生肌酐清除率小于5-10ml/min、難以糾正的重度高鉀血症、治療無效的慢性充血性心力衰竭及尿毒症性心包炎等，也是血液透析的指征。如上都是需要配合透析治療的嚴重血肌酐升高患者，對于需要透析的急性腎衰竭，經過一段時間透析治療，待病情好轉或穩定後，還是可以脫離透析的，即并不需要長期透析。對于那些血肌酐升高到一定程度且無可逆因素的慢性腎衰竭之尿毒症期，一旦進入透析，才需要長期透析治療。

5.急性腎損傷的治療目的是逆轉或治愈

血肌醞升高與腎衰，診斷為急性腎損傷者，其治療目的是逆轉或治愈，這在我們經治的腎病患者中是非常多見的。如微小病變或膜性腎病等高度水腫的腎病綜合征患者出現血肌酐升高、狼瘡性腎炎活動期出現的血肌酐升高，以及各種腎炎因感染性疾病突然出現的血肌酐升高等，都屬于腎病并發的急性腎損傷或急性腎衰竭，給予積極治療，都有希望将血肌酐完全逆轉及治愈腎衰竭。

6.慢性腎功能不全的治療目的是控制或延緩

血肌醞升高與腎衰，診斷為慢性腎功能不全者，其治療目的則是控制或延緩，一定區别于急性腎損傷的逆轉或治愈。處于慢性腎髒病2-3a期的慢性腎功能不全患者，雖然都是無法逆轉或治愈，但也并非一定會發展成尿毒症期；處于慢性腎髒病3b-5期的慢性腎衰竭患者，其病情的進展速度将會明顯加快，通常情況下，需要長期透析或腎移植治療的尿毒症或發生嚴重并發症是其最終結局。所有慢性腎功能不全患者，規範治療與科學管理仍有必須，不僅可以控制或延緩病情，還可以減少并發症與提高生活質量。

關于血肌酐升高與腎衰，腎病朋友一定還會有其它很多疑問。由于篇幅有限，不可能在一篇文章中将所有疑問都解釋清楚，希望以後一一再為大家解答。

與同名《腎為先》微信公衆号同步首發，文章為作者周遜原創，未經許可不得轉載。

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